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Mise en place et surveillance de l'assistance ventilatoire à domicile - 17/04/08

Doi : RMR-09-2004-21-4-0761-8425-101019-ART16 

J. Gonzalez [1 et 2],

J. Macey [1],

C. Cracco [1],

T. Similowski [1 et 2],

J.P. Derenne [1 et 2]

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Résumé

Introduction

Une mise en route efficace et une surveillance optimale sont les éléments essentiels à la réussite de la ventilation à domicile (VAD).

État des connaissances

La mise en route est préférablement réalisée dans une structure hospitalière. Le choix du matériel est d'une importance capitale mais il n'y a pas de supériorité démontrée d'un type de matériel par rapport à un autre. La surveillance de la VAD sera inévitablement marquée par de multiples problèmes pouvant faire interrompre la thérapeutique. Tous ces problèmes auront souvent des solutions simples, recensées dans cet article.

Perspectives

Malheureusement, il existe encore de nombreux écueils dans la surveillance. Le principal étant l'absence de données précises sur le sommeil des patients ventilés ne permettant pas une surveillance nocturne optimale. Un autre écueil important est l'absence d'adaptation des interfaces aux patients handicapés. Enfin, le transfert des responsabilités et de la charge de travail vers les intervenants à domicile, dont la famille, avec un désengagement de l'hôpital est aussi un fait marquant de la VAD.

Conclusions

Une mise en route et une surveillance optimale sont les gages d'efficacité de la VAD. Les pièges, les erreurs, des manques de connaissances sont souvent cause d'abandon de la thérapeutique. Cet article propose des outils d'amélioration de ces deux étapes essentielles.

Abstract

Initiation and management of home mechanical ventilation

Introduction

Effective initiation and optimal monitoring of treatment are essential elements for successful home mechanical ventilation (HMV).

State of knowledge

Ventilation is best initiated in a hospital setting. There is an enormous range of equipment available but there is little evidence pointing to the superiority of one device over another. Many problems can arise that lead to an interruption in HMV but often these can be resolved simply as discussed in this article.

Perspectives

Unfortunately a number of pitfalls in management remain, the main one being the absence of accurate data about the sleep of patients on ventilators, which hinders optimal nocturnal management. Another problem is the lack of adaptation of equipment for use by handicapped patients. Finally the transfer of responsibility and workload to home carers including family members with disengagement by the hospital can also be a major milestone.

Conclusion

Successful initiation and supervision is the key to effective home mechanical ventilation. Treatment is often abandoned because of pitfalls, mistakes and lack of knowledge. This article proposes means to improve these two important areas.


Mots clés : Respirateur artificiel , Service soins domicile , Insuffisance respiratoire , Équipement et appareillages , Maladie chronique

Keywords: Artificial ventilator , Home care , Respiratory failure , Equipment and accessories , Chronic illness


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Vol 21 - N° 4-C1

P. 783-790 - septembre 2004 Retour au numéro
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