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Atteintes thoraciques au cours des lymphomes hodgkiniens - 18/04/08

Doi : RMRF-10-2007-24-8-0761-8425-101019-200720110 

C. Cracco [1],

M. Divine [2],

B. Maitre [1]

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Résumé

Introduction

Le lymphome de Hodgkin (LH) est une hémopathie lymphoïde caractérisée par la présence de cellules de Reed-Sternberg ou de Hodgkin en histologie. Son évolution est marquée par une survie supérieure à 80 %.

États des connaissances

L'atteinte thoracique initiale est fréquente, surtout médiastinale, plus que parenchymateuse pulmonaire ou pleurale. Dans ces deux derniers cas, elle change le pronostic et un diagnostic est donc nécessaire. Les complications des traitements du LH étaient représentées, précocement, par les infections. Actuellement, ce sont plutôt les atteintes fonctionnelles respiratoires après radiothérapie médiastinale et chimiothérapie (incluant de la bléomycine) qui surviennent fréquemment dans le suivi du LH. Par ailleurs, certaines atteintes granulomateuses précèdent, accompagnent ou émaillent l'évolution du LH et le diagnostic différentiel avec des localisations spécifiques est souvent difficile. Enfin, ces patients sont plus à risque de voir apparaître des néoplasies, notamment bronchiques, à long terme.

Perspectives et conclusions

Les patients porteurs de LH ont maintenant une faible mortalité imputable directement à la maladie en comparaison de celle, souvent plus tardive, rapportée aux traitements. L'enjeu actuel est de développer des protocoles thérapeutiques moins toxiques mais tout aussi efficaces.

Abstract

Thoracic involvement in Hodgkin's lymphoma

Introduction

Hodgkin's lymphoma is defined by a malignant prolifération of Reed-Sternberg or Hodgkin cells that are clonally related B-cell-derived malignant cells. This disease is characterized by a good outcome (cure rate more than 80%). Initial thoracic involvement is usual and the more frequent localization is the mediastinum, following by the lung parenchyma and the pleura. In the last two cases, histological diagnosis is warranted since this involvement modified the staging and the prognosis of the disease.

State of the art

Early one, infectious diseases were the most frequent complications. Functional deficiency following mediastinal radiotherapy and chemotherapy (including bleomycin) is often detected, whathever this is associated with symptom or CT scan abnormalities. Granulomatous disease can be associated at any time during the disease and differential diagnosis from relapse is often difficult. Finally, these patients have an increased risk of developing solid cancers and particularly lung cancers.

Perspectives and conclusions

Hodgkin lymphoma patients are more likely to die from acute and late treatment-related toxicities and the major task is to reduce treatment associated toxicity while maintening cure rate.


Mots clés : Maladie de Hodgkin , Poumon , Maladies , Radiothérapie , Bléomycine , Sarcoïdose

Keywords: Hodgkin's lymphoma , Lung , Disease , Radiotherapy , Bleomycin , Sarcoïdosis


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