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Pneumopathie nécrosante à Gemella morbillorum chez un patient immunocompétent - 18/04/08

Doi : RMR-11-2007-24-9-0761-8425-101019-200720165 

M. Estivals [1],

S. Mermond [2],

C. Barbe [1],

L. Du Covedic [1],

S. Birolleau [1],

H. Levenes [1]

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Résumé

Introduction

Gemella morbillorum (Gm) est un coccobacille gram positif, aéro-anaérobie considéré comme un commensal de l'oropharynx. Il est susceptible toutefois, de provoquer, dans de rares cas, des infections sévères chez des individus affaiblis ou immunodéprimés. Les atteintes pleuropulmonaires sont rarement décrites.

Observation

Nous rapportons le cas d'une pneumopathie nécrosante à Gm chez un patient mélanésien, tabagique, de 45 ans, révélée par une altération de l'état général, sans syndrome fébrile. La présentation initiale orientait vers une pathologie tumorale. Le diagnostic positif a été établi sur les résultats du lavage broncho-alvéolaire (LBA) et du brossage bronchique distal protégé. Il s'agissait d'un patient immunocompétent mais présentant une altération de son état dentaire. L'évolution a été favorable sous amoxicilline pendant deux mois. Au contrôle à distance la guérison est complète sans quasiment aucune séquelle radiologique ni fonctionnelle.

L'examen tomodensitométrique (TDM) avec coupes millimétriques révélera des dilatations de bronches kystiques, multifocales, mal visibles sur le TDM standard initial.

Conclusion

Gm peut être retrouvé dans les prélèvements per fibroscopiques.

Gm pourrait donc faire partie des germes responsables de pneumopathie infectieuse chez le sujet immunocompétent.

Abstract

Necrotizing pneumonia due to Gemella morbillorum in an immunocompetent patient

Background

Gemella morbillorum is an anaerobic to aerotolerant Gram positive coccus. It is considered a member of the normal upper respiratory tract flora including the oropharynx and also the gastro-intestinal and female genital tract. However severe infections are reported like endocarditis, septic shock and septic arthritis, more often in immunocompromised hosts. It is an infrequently isolated organism and a rare cause of pulmonary or pleural infections.

Case report

We report a case of necrotizing pneumonia due to Gemella morbillorum in a 45-years-old Melanesian, smoker patient. The presentation was subacute with a four month history of loss of appetite, progressive weight loss and cough without fever. Initial presentation seems to be a malignant disease. The positive diagnosis has been established on the results of BAL fluid and the protected specimen brush samples. It was an immunocompetent patient presenting dental inflammation but not oral infection. Further management included intravenous administration of amoxicillin during two weeks. We recommended oral antibiotic treatment for another six weeks. After two months the patient was reevaluated. The CT scan showed no evidence of persistent infection.

The HR CT scan will reveal multiple kystic bronchiectasies not seen on the first CT scan.

Conclusion

Gm can be found endoscopic samples. Gemella morbillorum can be responsible of community-acquired pneumonia in immunocompetent host.


Mots clés : Gemella morbillorum , Cocci gram positif , Pneumopathie nécrosante , Immunocompétent , Bronchectasies

Keywords: Gemella morbillorum , Coccus gram positive , Necrotizing pneumonia , Immunocompetent , Bronchiectasis


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Vol 24 - N° 9

P. 1143-1146 - novembre 2007 Retour au numéro
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