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Indices multi-paramétriques pour le sevrage de la ventilation mécanique chez l'enfant - 24/04/08

Doi : RMR-02-2002-19-1-0761-8425-101019-ART10 

F. Leclerc [1],

T. Lecine [1],

Y. Riou [1],

B. Grandbastien [2],

O. Noizet [1],

A. Dorkenoo [1],

S. Leteurtre [1],

V. Nève [1],

A. Sadik [1],

R. Cremer [1]

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Résumé

Les facteurs prédictifs simples du succès ou de l'échec du sevrage de la ventilation mécanique ont une sensibilité, une spécificité et des valeurs prédictives faibles, tant chez l'adulte que chez l'enfant. Des indices intégrant plusieurs paramètres, le CROP (Compliance-Respiratory Rate-Oxygenation-Pressure) et le RSB (Rapid-Shallow-Breathing) ont été récemment proposés chez l'adulte puis chez l'enfant. Le but de cette étude était de valider le CROP et le RSB pédiatriques (CROP p et RSB p ), et d'étudier la performance d'un CROP pédiatrique simplifié (CROP p S) évitant le prélèvement artériel.

Résumé

Matériel et méthodes

Cette étude prospective a été réalisée dans un service de réanimation pédiatrique ne prenant pas en charge de nouveau-nés. Tous les patients étaient intubés et ventilés au moment de l'inclusion. Le volume courant spontané et la pression inspiratoire négative maximale nécessaire au calcul des indices à paramètres multiples étaient mesurés par un pneumotachographe de Fleisch et une valve unidirectionnelle. Les autres paramètres étaient notés ou calculés. Une épreuve de ventilation spontanée d'une durée maximale de 4 heures était ensuite réalisée. L'échec du sevrage était défini comme la nécessiter de reventiler l'enfant dans les deux jours suivant l'extubation. Le pouvoir discriminant du CROP p , du RSB p et du CROP p S était déterminé par le calcul de l'aire sous la courbe ROC (receiver operating characteristic). La meilleure valeur seuil du CROP p S était déterminée par optimisation du chi2.

Résultats

Trente-neuf enfants (19 filles et 20 garçons) ont été inclus, l'âge médian était de 3,2 ans, la durée de ventilation médiane était de 1,3 jours ; 89,7 % des enfants étaient sevrés avec succès. La sensibilité du CROP p et du RSB p était de 97 % et de 94 %, la spécificité de 0 % et 0 %, la valeur prédictive positive de 89 % et 89 % et la valeur prédictive négative de 0 % et 0 %, l'aire sous la courbe de 0,57 et 0,74. Le CROP p S était aussi performant que le CROP P avec la même valeur seuil. La comparaison des deux groupes (succès, échec) mettait en évidence une différence significative de durée de ventilation (plus longue dans le groupe échec).

Conclusion

Même s'ils permettaient de bien classer 87 % et 85 % des enfants, le CROP p et le RSB p ne sont pas de bons indices de prédiction du succès ou de l'échec du sevrage de la ventilation mécanique, leur aire sous la courbe ROC étant inférieure à 0,80. D'autres indices doivent être évalués.

Abstract

Multi-parameter indices of weaning from mechanical ventilation in children

Materials and methods

Simple clinical markers have poor sensitivity, specificity and predictive value in both infants and adults when predicting the success of weaning from mechanical ventilation. Recently, multi-parametric indices, such as the CROP (Compliance-Respiratory Rate-Oxygenation-Pressure) and the RSB (Rapid-Shallow-Breathing) have been used in adults and subsequently in children. The aim of this study was to test the value of the pediatric CROP and RSB (CROP p , RSB p ) and the accuracy of a simplified pediatric CROP (CROP p S) that does not require an arterial blood gas sample.

This prospective study was conducted in a pediatric ICU which does not admit neonates. All infants were intubated and ventilated at the time of entry. Spontaneous tidal volume and maximal negative inspiratory pressure, that are required to assess and calculate the indices, were measured using a Fleish pneumotachograph and a unidirectional valve. The other parameters were recorded or calculated. A maximum 4 hour-duration trial of spontaneous ventilation was then performed. Weaning failure was defined as the requirement of re-ventilation within 48 hours of extubation. The discriminant power of CROP p and RSB p was determined by calculating the area under the receiver operating characteristic (ROC) curve. The best cut-off value of the CROP p S was determined by chi2 optimisation.

Results

39 children (20 males) were included in the trial. They had a median age of 3.2 years and a median duration of mechanical ventilation of 1.3 days. 89.7% of children were successfully weaned of mechanical ventilation. Sensitivity of CROP p and RSB p was 97% and 94%, specificity was 0% and 0%, positive predictive value was 89% and 89%, and negative predictive value was 0% and 0% respectively; the area under the ROC curve was 0.57 and 0.74. The CROP p S was found to be as accurate as the CROP p index using the same cut-off value. Comparison of the 2 groups (success, failure) revealed a significant difference in duration of ventilation (longer in the failure group).

Conclusion

Even though they correctly classified 87% and 85% of patients respectively, the CROP p and RSB p are not good predictors of weaning from mechanical ventilation as the area under the ROC curve is less than 0.80. Other indices need to be evaluated.


Mots clés : Ventilation contrôlée , Sevrage , Enfant

Keywords: Mechanical ventilation , Weaning , Child


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Vol 19 - N° 1

P. 53-61 - février 2002 Retour au numéro
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