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Pleurésie bilatérale et tamponnade péricardique - 24/04/08

Doi : RMR-12-2002-19-6-0761-8425-101019-ART19 

F. Lanternier [1],

J. Valcke [1],

A. Hernigou [2],

D. Wermert [1],

F. Almeida [1],

D. Israël-Biet [1]

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Résumé

La fistule pancréatico-pleurale est une complication rare des pancréatites chroniques. Elle se révèle le plus souvent par des épanchements pleuraux peu abondants et récidivants. L'association à une péricardite est exceptionnelle. Nous rapportons une observation révélée par une pleurésie bilatérale massive et une tamponnade péricardique. Le diagnostic, évoqué devant une forte concentration d'enzymes pancréatiques dans le liquide pleural, a été confirmé par une cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique ainsi que par une cholangio-IRM. Ces examens ont permis de visualiser la fistule ainsi qu'un calcul enclavé du canal de Wirsung. Ils ont de plus révélé une anomalie congénitale aux complications exceptionnelles : le pancreas divisum. Les traitements usuels, médical et endoscopique, ont échoué. Seul l'abord chirurgical a permis une cure définitive de la fistule. Cette observation est originale par le caractère bruyant de sa symptomatologie survenant sur un pancreas divisum, ainsi que par la complexité de sa prise en charge thérapeutique.

Abstract

Pancreatico-pleural fistula: a rare cause of bilateral pleurisy and cardiac tamponade

Pancreatico-pleural fistula is a rare complication of chronic pancreatitis. It commonly presents with small, but recurrent, pleural effusions. Pericarditis rarely occurs in this context. We report a case presenting with bilateral large pleural effusions associated with cardiac tamponade. The diagnosis was suspected on detection of high concentration of pancreatic enzyme in the pleural fluid and was confirmed by both endoscopic retrograde pancreatography and magnetic resonance pancreatography. Both examinations demonstrated a fistula and a calculus of the Wirsung duct. In addition, they identified a pancreas divisum, a congenital abnormality which can rarely lead to complications. The usual medical and endoscopic management of this condition failed and a surgical solution for the fistula was needed. This case is unique due to the dramatic presentation of this complication of pancreas divisum and to the complexity of treatment required.


Mots clés : Fistule pancréatico-pleurale , Tamponnade péricardique , Pancreas divisum

Keywords: Pancreaticopleural fistula , Cardiac tamponade , Pancreas divisum


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Vol 19 - N° 6

P. 795-797 - décembre 2002 Retour au numéro
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