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Lobectomies et segmentectomies par thoracoscopie exclusive pour pathologie bénigne ou métastatique - 05/05/08

Doi : RMR-01-2008-25-1-01761-8425-101019-200800891 

D. Gossot,

J.B. Stern,

P. Girard,

R. Caliandro,

C. Raynaud,

D. Debrosse,

P. Magdeleinat

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Résumé

Introduction Plusieurs techniques de lobectomies pulmonaires vidéo-assistées ont été rapportées. Mais les lobectomies par thoracoscopie exclusive (TE), c’est-à-dire sans recours à une incision, sont rarement pratiquées. Nous rapportons nos résultats sur une série d’exérèse pour lésion bénigne ou métastatique, indications ne nécessitant pas de curage ganglionnaire médiastinal.

Patients et Méthodes Cinquante-six patients (29 hommes et 27 femmes) âgés en moyenne de 46 ans (extrêmes : 8-82 ans) ont eu une tentative d’exérèse pulmonaire majeure (54 lobectomies et 2 segmentectomies) par TE pour une lésion bénigne (30 cas) ou pour une métastase (26 cas). Les données peropératoires et postopératoires des patients ont été recueillies de façon prospective.

Résultats La mortalité a été nulle. Il y a eu 6 conversions en thoracotomie (11 %). Chez les 50 patients restants chez qui l’intervention a été entièrement réalisée par TE, il y a eu 1 complication peropératoire, contrôlée par thoracoscopie. La durée de l’intervention a été comprise entre 65 min et 230 min (moyenne : 157 minutes). Le saignement moyen peropératoire a été de 55 cc (extrêmes : 0 à 200 cc) dans le groupe « Métastase » et de 109 cc (extrêmes : 0 à 280 cc) dans le groupe « Lésion bénigne ». Il y a eu 5 complications postopératoires (10 %). La durée d’hospitalisation postopératoire a été comprise entre 3 et 15 jours (moyenne : 6,7 jours). Tous les patients ont été revus au premier mois postopératoire. Aucune complication tardive n’a été notée.

Conclusion Sous réserve d’un équipement adapté et de l’expérience de l’équipe en chirurgie endoscopique, les lobectomies pulmonaires par thoracoscopie exclusive apparaissent comme réalisables et sûres.

Abstract

Full thoracoscopic lobectomy and segmentectomy for benign or metastatic condition

Introduction Several techniques for video-assisted pulmonary lobectomy have been reported. However full thoracoscopic lobectomy, i.e., without the help of a utility incision has seldom been performed. We report our results based on a series of resections for benign or metastatic conditions where mediastinal lymphadenectomy is not indicated.

Patients and methods Fifty-six patients (29 males and 27 females) with a mean age of 46 years (range: 8-82 years) had an attempted major pulmonary resection (54 lobectomies and 2 segmentectomies) via thoracoscopy alone for either a benign lesion (30 cases) or a metastasis (26 cases).

Results There was no operative mortality. Six patients required conversion to thoracotomy (11%). In the 50 remaining patients who underwent an exclusively thoracoscopic operation, there was 1 intra-operative complication that was managed thoracoscopically. The duration of the procedure ranged from 65 to 230 minutes (mean: 157 minutes). Intra-operative blood loss was 55 cc (range: 0 to 200 cc) in the « metastasis group » and 109 cc (range: 0 to 280 cc) in the « benign lesion group ». There were 5 postoperative complications (10%). Postoperative duration of stay ranged from 3 to 15 days (Mean: 6.7 days). All patients were seen at the first postoperative month and no clinical or radiological complication was noticed.

Conclusion Full thoracoscopic lobectomies are feasible and safe provided appropriate equipment is used and the surgical team is experienced in endoscopic surgery.


Mots clés : Lobectomie , Segmentectomie , Thoracoscopie , Chirurgie thoracique vidéo-assistée

Keywords: Lobectomy , Segmentectomy , Thoracoscopy , VATS


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