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Septicémie, pneumopathie bilatérale et pleurésie purulente à Burkholderia pseudomallei (mélioïdose) d’évolution favorable sous antibiothérapie adaptée, prolongée - 05/05/08

Doi : RMR-03-2008-25-3-01761-8425-101019-200802659 

M. Estivals [1],

L. du Couedic [1],

F. Lacassin [2],

S. Mermond [3],

H. Levenes [1]

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Résumé

Introduction La mélioïdose est une anthropozoonose bactérienne due à Burkholderia pseudomallei (Bp). Elle est endémique en Asie du sud est et au nord de l’Australie. C’est une infection sévère, dans sa forme septicémique, avec une mortalité élevée. Le récent tsunami de 2004 a relancé son actualité.

Observation Un homme de 57 ans, est hospitalisé pour une altération de l’état général, fébrile évoluant depuis deux semaines. On notera un collapsus et une décompensation respiratoire secondaire à une pneumopathie communautaire à prédominance gauche. L’évolution se fera vers une pleurésie purulente gauche. Le diagnostic sera établi par la présence de Bp sur les hémocultures et le liquide pleural. Un traitement d’attaque par ceftazidime® et cotrimoxazole® pendant un mois suivi d’un traitement d’entretien par cotrimoxazole® sur 20 semaines permettra la guérison avec peu de séquelles radiologiques. Le suivi montrera l’absence de récidive et permettra de faire le diagnostic d’un carcinome bronchique épidermoïde opérable.

Conclusion La mélioïdose semble être une maladie émergente en Calédonie, avec dix cas dépistés depuis 1999. Un climat propice et un réservoir animal potentiel pourraient expliquer des cas sporadiques sur le territoire. La sensibilisation du corps médical à cette pathologie est importante afin d’assurer une prise en charge rapide de patients dont le pronostic vital est en jeu.

Abstract

Septicaemia, bilateral community acquired pneumonia and empyema due to Burkholderia pseudomallei (mellioidosis) with a favourable outcome following prolonged specific antibiotic therapy

Introduction Melioidosis is an infectious disease due to Burkholderia pseudomallei (Bp). It is regarded as endemic in southeast Asia and northern Australia. The septicaemic form is a severe illness with a high mortality. The tsunami in 2004 has renewed its current importance.

Case report A 57 year old man was admitted to hospital with a 2 week history of fever, productive cough and progressive weight loss. On admission he was in septic shock and respiratory failures secondary to a left lower lobe community acquired pneumonia. This progressed to a left sided empyema. Bp was isolated from blood cultures and the pleural pus. Initial intensive therapy with ceftazidime and cotrimoxazole for 4 weeks, followed by cotrimoxazole alone for 20 weeks, led to complete recovery with little residual radiological abnormality. Follow up gave no evidence of relapse but revealed an operable, squamous cell, bronchial carcinoma.

Conclusion Melliodosis seems to be an emerging disease in New Caledonia with 10 cases identified since 1999.A favourable climate and possibly an animal reservoir might explain sporadic cases in this region. It is important for the medical profession to be aware of this disease in order to ensure the rapid and correct management of patients whose life is at risk.


Mots clés : Burkholderia pseudomallei , Mélioïdose , Septicémie , Pneumopathie communautaire , Pleurésie purulente

Keywords: Burkholderia pseudomallei , Mellioidosis , Septicaemia , Community acquired pneumonia , Empyema


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