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Revue des Maladies Respiratoires Actualités
Vol 1, N° 1  - mars 2009
p. 9
Doi : RMRA-03-2009-1-1-1877-1203-101019-200903992
Mission ERS 2008

Brève. Recommandations pour la prise en charge des sifflements chez l’enfant avant l’âge de 6 ans
 

Environ un tiers des enfants présentera un épisode de sifflements avant son troisième anniversaire. Ces épisodes de sifflements sont souvent associés à des infections virales des voies aériennes inférieures, fréquentes à cet âge de la vie. Les épisodes récurrents de sifflements sont eux aussi fréquents, mais leur prise en charge est hétérogène et difficile pour le médecin traitant. L’European Respiratory Society [1], [2] a donc mandaté un groupe de travail pour produire des recommandations sur le sujet, dont l’essentiel est présenté ci-dessous.

Deux situations peuvent être distinguées d’après l’évaluation clinique :

  • les sifflements épisodiques (d’origine virale), définis comme des sifflements survenant de manière transitoire, dans un contexte clinique évident d’infection virale, avec absence de symptômes respiratoires entre les épisodes aigus ;
  • les sifflements avec exacerbations et présence de symptômes respiratoires entre les exacerbations.

Les termes de sifflements transitoires et de sifflements persistants correspondent essentiellement à des profils épidémiologiques vus en population générale, et non à des études cliniques.

L’évaluation clinique respiratoire de ces enfants repose essentiellement sur les données d’interrogatoire, à la recherche d’antécédents familiaux d’atopie. Les investigations microbiologiques par PCR ou culture, ne sont pas recommandées en pratique et devraient être réservées à des protocoles de recherche.

Les principes du traitement reposent sur l’éviction de l’exposition au tabagisme passif, l’éducation thérapeutique, et les traitements inhalés (bronchodilatateurs de courte durée d’action). La prescription d’un traitement de fond par corticothérapie inhalée est à réserver aux enfants ayant des sifflements avec exacerbations et présence de symptômes respiratoires entre les exacerbations, à la dose maximale de 400 µg/jour (équivalent beclométhasone). Ce traitement doit être accompagné d’une surveillance attentive de la croissance staturo-pondérale. Les corticoïdes par voie générale sont à réserver aux épisodes sévères de sifflements, en particulier ceux nécessitant une hospitalisation. La place d’une corticothérapie inhalée chez les enfants ayant des sifflements épisodiques reste plus discutée, sauf répétition des épisodes ou antécédents familiaux d’asthme, alors que la prescription d’un anti-leucotriène pourrait avoir un intérêt. La désensibilisation ne devrait pas être envisagée chez ces enfants, en dehors d’essais thérapeutiques contrôlés.

Il faut toutefois souligner que ces recommandations sont assorties d’un très faible niveau de preuves, en raison du faible nombre d’études publiées dans la littérature sur ces différents aspects.

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Références

[1]
Brand PL, Baraldi E, Bisgaard H, Boner AL, Castro-Rodriguez JA, Custovic A, de Blic J, de Jongste JC, Eber E, Everard ML, Frey U, Gappa M, Garcia-Marcos L, Grigg J, Lenney W, Le Souëf P, McKenzie S, Merkus PJ, Midulla F, Paton JY, Piacentini G, Pohunek P, Rossi GA, Seddon P, Silverman M, Sly PD, Stick S, Valiulis A, van Aalderen WM, Wildhaber JH, Wennergren G, Wilson N, Zivkovic Z, Bush A : Definition, assessment and treatment of wheezing disorders in preschool children: an evidence-based approach. Eur Respir J 2008 ; 32 : 1096-110.
[2]
Brand PLP : Diagnosis and management of preschool wheeze: highlights from the ERS Task Force report. Communication orale. ERS 2008.


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