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Revue des Maladies Respiratoires Actualités
Vol 1, N° 1  - mars 2009
pp. 24-25
Doi : RMRA-03-2009-1-1-1877-1203-101019-200904005
Brève. Effet d’un plan d’action sur la récupération après exacerbation
 

Les mérites de l’éducation pour la diminution du recours aux soins et des dépenses de santé lors des exacerbations, ont été bien démontrés dans un essai randomisé canadien [1], [2]. Cet effet de la réhabilitation passe par l’identification et le traitement plus précoces des exacerbations, suivant des plans d’action. Un autre effet de l’éducation avec plans d’action pourrait être l’accélération de la récupération, là encore par une meilleure adéquation du traitement et surtout de son délai de mise en route. C’est ce qu’ont testé les mêmes auteurs canadiens dans un essai randomisé chez 252 patients impliquant 10 centres [3]. Malgré l’éducation qui leur était prodiguée, 40 % des patients n’ont pas utilisé comme ils auraient du leur plan d’action.

Ce travail a effectivement montré que l’utilisation adéquate du plan d’action s’accompagnait d’une récupération plus rapide (tableau II). En revanche, elle n’induisait pas de réduction de l’utilisation des ressources de santé. En analyse multivariée, l’application du plan d’action était d’autant plus fréquente que les malades étaient plus jeunes, plus sévères en termes de niveau d’obstruction bronchique, et porteurs de comorbidités. Un des aspects du plan d’action mérite d’être souligné : le contact avec le « case manager » (professionnel de santé référent joignable téléphoniquement). Celui-ci confirme en effet les indications d’initiation des traitements selon les symptômes. Enfin, il faut noter que l’utilisation adéquate d’un plan d’action s’intègre manifestement dans un schéma d’observance ou de qualité de prise en charge plus général, puisqu’il est associé à la vaccination antigrippale (tableau II).

Références

[1]
Bourbeau J, Julien M, Maltais F, Rouleau M, Beaupre A, Begin R, Renzi P, Nault D, Borycki E, Schwartzman K, Singh R, Collet JP : Reduction of hospital utilization in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a disease-specific self-management intervention. Arch Intern Med 2003 ; 163 : 585-91.
[2]
Bourbeau J, Collet JP, Schwartzman K, Ducruet T, Nault D, Bradley C : Economic benefits of self-management education in COPD. Chest 2006 ; 130 : 1704-11.
[3]
Bischoff E, Hamd D, Benedetti A, Sedeno M, Bernard S, Maltais F, Bourbeau J : Effects of a written action plan on COPD exacerbation recovery. Eur Respir J 2008 ; 32 : 479s.




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