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Mucormycose disséminée d’évolution favorable chez une greffée pulmonaire - 24/12/09

Doi : 10.1016/S0761-8425(09)73337-6 
C. Minet 1, , A. Bonadona 2, A. Tabah 2, A. Karkas 3, L. Mescam 4, C. Schwebel 2, R. Hamidfar 2, C. Pison 1, C. Saint-Raymond 1, O. Faure 5, D. Salameire 4, J.-F. Timsit 2, 6
1 Unité de Pneumologie, Pôle de médecine aiguë communautaire, CHU de Grenoble, France 
2 Unité de Réanimation médicale, Pôle de médecine aiguë communautaire, CHU de Grenoble, France 
3 Unité d’Oto-rhinolaryngologie, Pôle tête et cou et chirurgie réparatrice, CHU de Grenoble, France 
4 Département d’Anatomie et cytologie pathologiques, Pôle de biologie, CHU de Grenoble, France 
5 Unité de Parasitologie-mycologie, Département des agents infectieux, Pôle de biologie, CHU de Grenoble, France 
6 Université Joseph Fourier, Inserm U823, Grenoble, France 

Correspondance : Unité de Pneumologie, Pôle de médecine aiguë communautaire, CHU de Grenoble, BP 217, 38043 Grenoble cedex 09.

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Résumé

Introduction

Les mucormycoses sont des infections fongiques rares survenant surtout chez les immunodéprimés. Elles sont dues à des champignons filamenteux de type Mucorales. Les formes disséminées sont le plus souvent fatales. Le diagnostic, souvent difficile, doit être le plus précoce possible. La prise en charge consiste à instaurer rapidement un traitement antifongique avec la formulation lipidique d’amphotéricine B et à réaliser un large débridement chirurgical. En dépit d’un traitement optimal, la mortalité liée aux mucormycoses reste très importante.

Observation

Nous rapportons un cas de mucormycose disséminée chez une patiente de 25 ans transplantée pulmonaire depuis neuf mois. Il existait une atteinte pulmonaire et thyroïdienne due à Absidia corymbifera. La patiente a survécu grâce à une chirurgie élargie, cervicale et thoracique, et à une bithérapie antifongique précoce associant la formulation lipidique d’amphotéricine B et posaconazole.

Conclusion

L’émergence des mucormycoses chez les patients transplantés et leur mortalité importante incitent à trouver de nouvelles alternatives thérapeutiques. L’association du posaconazole avec la formulation lipidique d’amphotéricine B pourrait présenter un intérêt dans le traitement des mucormycoses disséminées.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Background

Mucormycosis is a rare fungal infection occurring most frequently in immunocompromised patients. The pathogens are filamentous fungi, order of Mucorales. Disseminated mucormycosis is a severe, life treating disease. Early diagnosis is a major determinant for prognosis, however, it remains difficult. The management consists in an early antifungal therapy using lipid formulation of amphotericin B associated with an extensive surgical debridement. Despite this therapeutic of choice, the mortality of disseminated mucormycosis remains high.

Observation

We report the case of disseminated mucormycosis in a 25 years old woman 9 months after a pulmonary transplantation. The clinical presentation included pulmonary and thyroid localization and the pathogen was Absidia corymbifera. The patient survived thanks to a large surgical debridement, and an early antifungal bitherapy by lipid formulation of amphotericin B and posaconazole.

Conclusion

The re-emergence and the high mortality of mucormycosis in solid organ transplant receiver show the necessity to find new therapeutic approaches. Posaconazole associated with liposomal amphotericin B could be an interesting option to treat disseminated mucormycosis and improve their outcome.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Mucormycose, Transplantation, Thyroïdite, Pneumopathie infectieuse, Posaconazole

Key-words : Mucormycosis, Solid organ transplantation, Thyroiditis, Pneumonia, Posaconazole


Plan

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 Les auteurs ont déclaré n’avoir aucun conflit d’intérêt.


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Vol 26 - N° 9

P. 998-1002 - novembre 2009 Retour au numéro
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