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Recommandations et prise en charge de la BPCO en France : les recommandations sur la prise en charge de la BPCO ne sont pas suivies dans la vraie vie ! - 22/01/10

Doi : 10.1016/j.rmr.2009.08.002 
G. Jebrak

pour Initiatives BPCO1

  Graziella Brinchault-Rabin, Pierre-Régis Burgel, Denis Caillaud, Philippe Carré, Pascal Chanez, Ari Chaouat, Isabelle Court-Fortune, Antoine Cuvelier, Roger Escamilla, Christophe Gut-Robert , Gilles Jebrak, Romain Kessler, Franck Lemoigne, Christophe Leroyer, Pascale Nesme-Meyer, Cécile Pereira, Thierry Perez, Christophe Perrin, Christophe Pinet, Chantal Raherison-Semjen, Nicolas Roche, Pascale Surpas, Isabelle Tillie-Leblond.

Service de pneumologie B, hôpital Bichat, 46, rue Henri-Huchard, 75018 Paris, France 

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Résumé

Introduction

Les recommandations sur la prise en charge de la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) dépendent de sa sévérité et s’adaptent à l’évolution de nos connaissances. Le niveau de preuve sur lequel elles reposent et leur degré de précision sont variables.

Objectif

Déterminer les relations entre les traitements réellement prescrits aux patients BPCO et les recommandations.

Méthodes

Dans le cadre d’une étude de cohorte prospective multicentrique, les traitements à l’inclusion de 542 patients en état stable sont décrits et comparés aux recommandations.

Résultats

Prescripteurs : 40 % de pneumologues. Patients : 78,3 % d’hommes (âge : 64,8±10,8ans), 25 % de fumeurs actifs. Les bronchodilatateurs sont les médicaments les plus prescrits, mais 11 % des BPCO sévères (stades III et IV) n’en recevaient pas. Les corticoïdes inhalés (CSI) sont prescrits chez 55,2 et 59,4 % des stades I et II (qui ne relèvent pas de ce traitement), et chez 77,4 et 85,3 % des stades III et IV. Soixante-dix pour cent des patients reçoivent des CSI hors d’une combinaison fixe. La vaccination antigrippale est réalisée chez 50 % (quelle que soit la sévérité de la BPCO) et la réhabilitation chez 10,3 % des patients (stade IV : 20,6 %).

Conclusions

Ce travail confirme l’importante disparité entre les recommandations sur la prise en charge de la BPCO et la pratique clinique. Certains traitements (CSI) sont utilisés en excès chez des patients peu sévères, alors que d’autres (vaccination antigrippale, réhabilitation) sont souvent négligés.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Introduction

COPD management guidelines have been proposed to improve the major outcomes for COPD patients. In clinical practice, COPD treatment is only partially consistent with current guidelines and recommendations.

Objective

Global initiative for chronic obstructive lung disease (GOLD) guidelines are based on a COPD severity scale and are subject to change as the evidence based evolves. The main purpose of our study was to access whether the treatments prescribed to patients with COPD were consistent with these guidelines.

Methods

Treatments prescribed by French physicians to 542 patients with COPD in stable conditions were recorded according to the severity of obstruction, using GOLD classification. We compared our prescription data base with the GOLD guidelines.

Results

Forty percent of the initial physicians were chest specialists. Patients: 78.3 % men, (64.8±10.8years) and 25 % were still smokers at inclusion. We found an important discrepancy between recommended treatment and COPD severity. Bronchodilators were commonly prescribed, but 11 % in severe COPD (stages III and IV) did not receive them. Inhaled steroids (ICS) were used respectively in 55.2 %, 59.4 % of patients in stages I, II (FEV1>50 %) (for whom they are not recommended) and 77.4 and 85.3 % in stages III and IV. Only 30 % of patients used ICS+β2 agonists in the same device. Influenza vaccination had been performed in only half of patients whatever the severity of COPD. Pulmonary rehabilitation had been used by 10 % of patients, (stage II: 6.4 %, stage III: 9.6 %, stage IV: 20.6 %).

Conclusions

We confirmed that there are discrepancies between COPD guidelines and routine treatments. Some treatments such as ICS were overused in mild phenotypes, whereas in a high proportion of cases influenza immunisation and rehabilitation were omitted.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : BPCO, Recommandations, Bronchodilatateurs, Corticostéroïdes inhalés, Réhabilitation respiratoire, Vaccination, Traitement

Keywords : COPD, Guidelines, Bronchodilators, Inhaled corticosteroids, Pulmonary rehabilitation, Vaccination, Treatment


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Vol 27 - N° 1

P. 11-18 - 2010 Retour au numéro
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