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Intérêt pronostique de l’épreuve fonctionnelle d’exercice au cours de la mucoviscidose de l’adulte - 30/03/10

Doi : 10.1016/j.rmr.2010.01.009 
S. Nguyen a, S. Leroy a, C. Cracowski b, T. Perez a, M. Valette c, R. Neviere d, B. Aguilaniu e, B. Wallaert a,
a Service de pneumologie et immunoallergologie, centre de ressources et de compétence pour la mucoviscidose adulte, clinique des maladies respiratoires, hôpital Albert-Calmette, CHRU de Lille, boulevard du Pr -Leclercq, 59037 Lille cedex, France 
b Service de pneumologie, département de médecine aiguë spécialisée, centre de ressources et de compétence pour la mucoviscidose adulte, CHRU de Grenoble, 38000 Grenoble, France 
c Unité des statistiques, service de maladies infectieuses et du voyageur, centre hospitalier de Tourcoing, 59200 Tourcoing, France 
d Explorations fonctionnelles respiratoires, hôpital Calmette, CHRU de Lille, 59037 Lille, France 
e Hylab physiologie clinique et exercice, 38000 Grenoble, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

Les recommandations actuelles pour inscription sur liste de transplantation pulmonaire des patients adultes atteints de mucoviscidose, basées sur des paramètres fonctionnels de repos, sont insuffisantes pour prédire la mortalité à trois ans. Le but de ce travail était de déterminer l’intérêt pronostique de l’épreuve fonctionnelle d’exercice (EFX) chez ces patients.

Méthodes

Étude multicentrique rétrospective sur trois ans, concernant 51 patients adultes mucoviscidosiques ayant bénéficié d’une EFX avec analyse des gaz du sang. Les caractéristiques démographiques, les explorations fonctionnelles de repos et de l’EFX étaient collectées pour effectuer une analyse de survie univariée par courbes de Kaplan-Meier et test Log-Rank. Pour évaluer le pronostic, une analyse multivariée en régression logistique était réalisée.

Résultats

Les paramètres associés à une survie moindre en analyse de survie de Log-Rank étaient les suivants : VEMS et index de masse corporelle (IMC) bas diabète, puissance maximale aérobie moindre et gradient alvéoloartériel en oxygène (P[A-a]O2) élevé au pic de l’EFX. En régression logistique, seuls l’IMC (<19,8) et P(A-a)O2 (>43mmHg) au pic étaient associés de façon indépendante à une survie moindre.

Conclusion

L’EFX avec analyse des gaz du sang et l’IMC pourraient avoir une valeur pronostique chez les patients adultes atteints de mucoviscidose. Une étude prospective à grande échelle permettra de valider ces conclusions préliminaires.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Background

Current guidelines for referring cystic fibrosis (CF) patients for lung transplantation, based on resting parameters, are insufficient to predict 3-year mortality. The aim of this study was to determine the prognostic value of cardiopulmonary exercise testing (CPET) in adult CF patients.

Methods

A multicenter retrospective study on 3-year outcomes was made on 51 adult CF patients who underwent CPET with blood gas analysis. Demographic data, resting pulmonary function and CPET parameters were collected to perform a univariate survival analysis by Kaplan–Meier curves and log-rank tests. To estimate prognosis, a multivariate logistic regression analysis was performed.

Results

The survival log-rank analysis indicated that lower FEV1, lower body mass index (BMI), diabetes mellitus, lower work rate and higher alveolar-arterial gradient for oxygen (P[A-a]O2) at peak exercise were associated with a significantly higher risk of death. The logistic regression analysis showed that BMI (<19.8) and P(A-a)O2 peak (>43mmHg) were independently associated with a lower chance of survival.

Conclusion

CPET with blood gas analysis may have a prognostic value in adult CF patients. Further larger prospective clinical studies are warranted to confirm these preliminary results.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Mucoviscidose, Exercice, Exploration fonctionnelle respiratoire, Survie, Greffe, Pronostic

Keywords : Cystic fibrosis, Exercise, Pulmonary function tests, Transplant, Survival, Prognosis


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Vol 27 - N° 3

P. 219-225 - mars 2010 Retour au numéro
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