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Évaluation de l’état nutritionnel et de la composition corporelle du patient BPCO : comparaison de plusieurs méthodes - 21/09/10

Doi : 10.1016/j.rmr.2010.06.013 
R. Thibault a, , b , E. Le Gallic c, M. Picard-Kossovsky d, D. Darmaun a, b, A. Chambellan e, f
a Service d’hépatogastroentérologie et assistance nutritionnelle, CHU de Nantes, Hôtel-Dieu, 1, place Alexis-Ricordeau, 44093 Nantes cedex 01, France 
b UMR 1280 physiologie des adaptations nutritionnelles, INRA, institut des maladies de l’appareil digestif, CRNH de Nantes, université de Nantes, 44093 Nantes, France 
c Service diététique, CHU de Nantes, 44093 Nantes, France 
d Service de médecine de premier recours, hôpitaux universitaires de Genève, université de Genève, 1211 Genève 14, Suisse 
e Laboratoire d’explorations fonctionnelles, CHU de Nantes, université de Nantes, 44000 Nantes, France 
f Inserm, UMR 915, institut du thorax, 44000 Nantes, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

Dans la BPCO, la masse maigre (MM) conditionne le pronostic vital.

Méthodes

Pour évaluer leur état nutritionnel et comparer la précision de plusieurs critères nutritionnels, 47 patients BPCO ont eu une évaluation nutritionnelle clinique et biologique, complétée par une impédancemétrie corporelle bioélectrique (BIA) et une enquête alimentaire. La concordance entre BIA et méthode des plis cutanés (PC) pour l’estimation de la MM a été déterminée par corrélation statistique et la méthode de Bland et Altman. Les apports énergétiques (AE), le recours aux soins et la qualité de vie (QDV) ont été comparés en fonction de la MM.

Résultats

Selon les méthodes utilisées, de 4 à 49 % des patients étaient dénutris. Comparés à la BIA, l’indice de masse corporelle (IMC) inférieure à 20, le PC tricipital inférieur au cinquième percentile et la préalbuminémie inférieure à 0,20g/L avaient une spécificité proche de 100 % pour le diagnostic de dénutrition. La corrélation entre BIA et méthode des PC était excellente (r=0,86, p<0,0001). Les patients dénutris avaient des AE supérieurs (p=0,003), consultaient plus souvent leur médecin généraliste (p=0,01), mais leur QDV n’était pas différente.

Conclusion

La BIA est la plus fiable pour évaluer la MM dans la BPCO. Des valeurs abaissées d’IMC, de PC tricipital et de préalbuminémie prédisent la perte de MM.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Introduction

In chronic obstructive pulmonary disease (COPD), loss of fat-free mass (FFM) reduces the prognosis.

Methods

To assess their nutritional status and compare the relevance of several nutritional criteria, 47 COPD patients, already enrolled in our pulmonary rehabilitation programme, were evaluated. Assessment of nutritional status included anthropometry, serum albumin and transthyretin, bioimpedance analysis (BIA) and 3-day dietary record. The accuracy of these nutritional parameters was determined by comparison with FFM measured by BIA. The agreement between BIA and the 4-skinfold-thickness method was determined by statistical correlation and the Bland and Altman method. Energy intake, health care requirements and quality of life (QOL) score were compared with the FFM.

Results

According to the criteria used, the prevalence of undernutrition varied between 4 and 49 %. In comparison with BIA, body mass index (BMI) below 20, triceps skinfold below the 5th percentile and transthyretin below 0.20 g/L had a specificity of around 100 % for the diagnosis of undernutrition. There was a good agreement between BIA and the 4-skinfold-thickness method for the assessment of FFM (r=0.86, P<0.0001). Prior to any nutritional intervention, the patients with low FFM had higher protein-energy intake than patients with normal FFM. Low FFM was associated with a greater number of visits to the doctor, but had no impact on QOL.

Conclusion

The assessment of FFM by BIA is the most sensitive method to detect undernutrition in COPD patients. Lowered values of BMI, triceps skinfold and transthyretin are predictive of loss of FFM.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Bronchopneumopathie chronique obstructive, Réhabilitation respiratoire, Dénutrition, Apports protéinoénergétiques, Composition corporelle

Keywords : Chronic obstructive pulmonary disease, Pulmonary rehabilitation programme, Undernutrition, Dietary intake, Body composition


Plan


 Présentation en congrès : ce travail a fait l’objet d’une présentation sous forme de poster au 13e CPLF à Lyon du 16 au 19 janvier 2009.


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Vol 27 - N° 7

P. 693-702 - septembre 2010 Retour au numéro
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