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Traitement chirurgical de l’hypertension artérielle pulmonaire - 14/03/11

Doi : 10.1016/j.rmr.2010.09.024 
E. Fadel a, O. Mercier a, , S. Mussot a, D. Fabre a, M. Humbert b, G. Simonneau b, P. Dartevelle a
a Service de chirurgie thoracique, vasculaire et transplantation cardiopulmonaire, Centre chirurgical Marie-Lannelongue, 133, avenue de la Résistance, 92350 Le Plessis Robinson, France 
b Service de pneumologie, hôpital Antoine-Béclère, 157, rue de la Porte-de-Trivaux, 92140 Clamart, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

L’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) est une maladie grave qui a connu une amélioration notable de sa prise en charge thérapeutique ces 20 dernières années. Parmi les nouvelles options thérapeutiques, la chirurgie a la possibilité d’améliorer, voire, dans certains cas, de guérir l’HTAP.

État des connaissances

L’endartériectomie pulmonaire guérit les malades atteints d’HTAP dite obstructive par du tissu fibreux résultant d’embolies pulmonaires récidivantes, par de la tumeur, notamment en cas d’angiosarcome pulmonaire ou par des kystes hydatiques. La transplantation bipulmonaire ou cœur–poumons est réservée aux patients atteints d’une HTAP terminale échappant aux traitements médicaux. L’atrioseptostomie et la procédure de Potts sont des traitements d’attente permettant de retarder le moment de la greffe.

Perspectives

Les assistances cardiorespiratoires extracorporelles représentent les dernières avancées chirurgicales et sont utilisées en attente d’une transplantation ou en vue d’une récupération dans les suites d’une greffe ou d’une endartériectomie pulmonaire compliquée.

Conclusions

La chirurgie fait partie intégrante de l’arsenal thérapeutique de l’HTAP. La concertation médicochirurgicale est le préalable à toute décision thérapeutique raisonnée.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Introduction

Pulmonary arterial hypertension (PAH) is a severe disease that has undergone a dramatic improvement in therapeutic management over the past 20 years. Among the new therapeutic options, surgery has the potential to dramatically improve or, in some cases, cure PAH.

Background

Surgical treatment of PAH includes pulmonary endarterectomy which can cure PAH when the cause is obstruction of the pulmonary arteries by fibrous tissue resulting from pulmonary embolism, by tumours as angiosarcomas, and ecchinococcus cysts. Transplantation is required in end-stage PAH after failure of medical treatment. Atrial septostomy and Potts procedure are palliative surgical procedures that can delay transplantation.

Viewpoint

Extracorporeal cardiopulmonary support is the latest surgical improvement, not only as a bridge to transplantation in end-stage PAH but also during recovery after transplantation or pulmonary endarterectomy.

Conclusions

Surgery is part of the therapeutic management of PAH. Dialogue between physicians and surgeons is a prerequisite for any reasoned therapeutic decision.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Hypertension artérielle pulmonaire, Transplantation cardiopulmonaire, Hypertension pulmonaire postembolique, Endartériectomie pulmonaire, Assistance cardiopulmonaire extracorporelle

Keywords : Pulmonary arterial hypertension, Heart–lung transplantation, Chronic thromboembolic pulmonary hypertension, Pulmonary endarterectomy, Extracorporeal cardiopulmonary support


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Vol 28 - N° 2

P. 139-151 - février 2011 Retour au numéro
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  • Complications pulmonaires des syndromes drépanocytaires majeurs chez l’adulte
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