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Endométriose thoracique : un diagnostic difficile - 22/09/11

Doi : 10.1016/j.rmr.2010.12.013 
P. Hagneré a, , S. Deswarte a, O. Leleu b
a Service de gynécologie-obstétrique, centre hospitalier, 43, rue de l’Isle, 80100 Abbeville, France 
b Service de pneumologie, centre hospitalier, 43, rue de l’Isle, 80100 Abbeville, France 

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Résumé

L’endométriose thoracique est une pathologie rare, touchant en moyenne les femmes âgées de 35ans. L’apparition est plus tardive que pour l’endométriose pelvienne. Il n’existe pas de facteur favorisant et la pathogenèse n’est pas clairement établie. Les symptômes apparaissent toujours en relation avec les règles, dans les 24–48 heures après leur début. Le pneumothorax cataménial est l’entité clinique la plus fréquente. Une endométriose pelvienne est associée dans 30 à 50 % des cas. La thoracoscopie, réalisée de préférence au moment des règles, permet une inspection complète du diaphragme et de la cavité pleurale à la recherche de fentes, de nodules endométriaux ou de bulles. Le dosage du CA 125 est souvent élevé mais ne constitue pas un marqueur fiable et spécifique. Le traitement médical vise à bloquer l’action des estrogènes sur l’endomètre et les implants ectopiques. Les analogues de la GnRH ou le danazol sont utilisés préférentiellement. Le traitement chirurgical consiste à réparer et renforcer le diaphragme et/ou réséquer les nodules ou les bulles, complété par une pleurodèse. Le principal risque est la récidive, c’est pourquoi la tendance actuelle est de combiner un traitement chirurgical, immédiatement suivi d’une hormonothérapie prolongée en privilégiant les analogues de la GnRH.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Thoracic endometriosis is a rare disease, which presents in women at a mean age of 35 years, later than for pelvic endometriosis. There are no known predisposing factors for the condition and its pathogenesis is not yet clearly established. The symptoms always appear in connection with the periods of the person affected by the condition, occurring within 24–48h after the start of menstruation. Catamenial pneumothorax is the most common clinical entity. It is associated with pelvic endometriosis in 30–50% of cases. Thoracoscopy, preferably performed during menstruation, allows full inspection of the diaphragm and the pleural cavity for defects in the diaphragm, endometrial nodules and bullae. The level of CA 125 is often elevated but this is not a reliable or specific marker. Medical treatment is aimed at blocking the action of estrogen on the endometrium and ectopic endometrial implants. GnRH analogues or danazol are the preferred treatments. Surgery to repair and strengthen the diaphragm and/or resect nodules or bullae also has a role, supplemented by pleurodesis to prevent further pneumothorax or effusions. The main risk is recurrence, and thus the current usual practice is to combine surgery, immediately followed by hormone therapy focusing on GnRH analogues.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Endométriose thoracique, Pneumothorax, Hormones gonadiques, Menstruation, Thoracoscopie

Keywords : Thoracic endometriosis, Pneumothorax, Gonadal hormones, Menstruation, Thoracoscopy


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Vol 28 - N° 7

P. 908-912 - septembre 2011 Retour au numéro
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