Médecine

Paramédical

Autres domaines


S'abonner

Pneumonie à Pneumocystis jirovecii chez les patients infectés par le VIH - 26/06/12

Doi : 10.1016/j.rmr.2011.10.975 
N. De Castro , A. Scemla, S. Gallien, J.-M. Molina
Service de maladies infectieuses et tropicales, hôpital Saint-Louis, AP–HP, 75010 Paris, France 

Auteur correspondant.

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement ou un achat à l’unité.

pages 10
Iconographies 1
Vidéos 0
Autres 0

Résumé

Introduction

Malgré la nette diminution des infections opportunistes grâce aux traitements antirétroviraux très efficaces, la pneumonie à Pneumocystis jirovecii reste la première infection révélatrice du sida en France.

État des connaissances

Le diagnostic clinique, radiologique et mycologique posent peu de problèmes chez les patients infectés par le VIH. Le traitement de référence est l’association triméthoprime-sulfaméthoxazole à fortes doses, en association à la corticothérapie en cas d’hypoxémie sévère, ce qui a permis de diminuer la mortalité chez ces patients. Il est indispensable de débuter la prophylaxie pour la prévention des pneumonies à P. jirovecii chez des patients dont l’infection virale n’est pas contrôlée avec un déficit immunitaire important à moins de 200 CD4/mm3.

Perspectives

La place des outils de biologie moléculaire (PCR) reste à définir chez les patients infectés par le VIH, ainsi que la valeur de la colonisation chez ces patients. La meilleure alternative thérapeutique en cas d’échec ou d’intolérance au triméthoprime-sulfaméthoxazole n’est pas clairement définie.

Conclusion

Le dépistage universel et les nouvelles recommandations de débuter le traitement antirétroviral à un stade plus précoce de l’infection VIH, avant l’installation d’un déficit immunitaire, devrait permettre de diminuer encore le risque de survenue de pneumonies à P. jirovecii en France.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Introduction

Despite the dramatic decrease in opportunistic infections after the introduction of highly active antiretroviral therapy, Pneumocystis jirovecii pneumonia remains the major AIDS related infection in France.

Background

The clinical, radiological and microbiological diagnosis is usually easily made in HIV-infected patients. The preferred treatment is high dose trimethoprim-sulfamethoxazole, in association with steroids in cases of severe hypoxaemia. This has led to a dramatic reduction in mortality in these patients. Prophylactic treatment is mandatory in highly immunosuppressed patients (CD4 counts<200/μL) whose viraemia is not well controlled by antiretroviral therapy.

Viewpoint

Whether PCR-based diagnosis would be useful for HIV-infected patients is a matter of debate, as is also the clinical significance of P. jirovecii colonization. The best alternative regimens for treating P. jirovecii pneumonia in cases of treatment failure or severe intolerance to trimethoprim-sulfamethoxazole are not clearly defined.

Conclusion

In the context of universal HIV testing and recent guideline recommendations to start antiretroviral therapy early in the course of HIV infection, the frequency of P. jirovecii pneumonia should continue to decline in France.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Pneumonie à Pneumocystis jirovecii, Infection VIH

Keywords : Pneumocystis jirovecii pneumonia, HIV infection


Plan


© 2012  SPLF. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Ajouter à ma bibliothèque Retirer de ma bibliothèque Imprimer
Export

    Export citations

  • Fichier

  • Contenu

Vol 29 - N° 6

P. 793-802 - juin 2012 Retour au numéro
Article précédent Article précédent
  • L’infection par le VIH en France en 2012 : réalité, risques et enjeux d’une polypathologie chronique
  • M. Blot, L. Piroth
| Article suivant Article suivant
  • Quels sont les objectifs non médicaux individuels et collectifs ?
  • M. Goldberg

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement ou un achat à l’unité.

L'accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement ou un achat à l'unité.

Déjà abonné à cette revue ?

;

Mon compte


Plateformes Elsevier Masson

Déclaration CNIL

EM-CONSULTE.COM est déclaré à la CNIL, déclaration n° 1286925.

En application de la loi nº78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, vous disposez des droits d'opposition (art.26 de la loi), d'accès (art.34 à 38 de la loi), et de rectification (art.36 de la loi) des données vous concernant. Ainsi, vous pouvez exiger que soient rectifiées, complétées, clarifiées, mises à jour ou effacées les informations vous concernant qui sont inexactes, incomplètes, équivoques, périmées ou dont la collecte ou l'utilisation ou la conservation est interdite.
Les informations personnelles concernant les visiteurs de notre site, y compris leur identité, sont confidentielles.
Le responsable du site s'engage sur l'honneur à respecter les conditions légales de confidentialité applicables en France et à ne pas divulguer ces informations à des tiers.