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Sujets à risque de BPCO en médecine générale : comment favoriser la réalisation de spirométries et la détection précoce de l’obstruction bronchique ? - 13/09/12

Doi : 10.1016/j.rmr.2012.03.005 
J.-C. Guerin a, N. Roche b, , É. Vicaut c, D. Piperno d, G. Granet e, M. Jannin f, F. Deschamps g, P. Godard h,
a Département des maladies respiratoires, hôpital de la Croix-Rousse, 69004 Lyon, France 
b Service de pneumologie et réanimation, hôpital de l’Hôtel-Dieu, AP–HP, université Paris Descartes, 1, place du Parvis-de-Notre-Dame, 75004 Paris, France 
c Unité de recherche clinique, hôpital Fernand-Widal, 75010 Paris, France 
d Centre médical Parot, département des maladies respiratoires, Lyon, France 
e Médecine générale, 69110 Sainte-Foy-Les-Lyon, France 
f Médecine générale, 69300 Caluire et Cuire, France 
g Affaires médicales, Boehringer Ingelheim, 75013 Paris, France 
h Département des maladies respiratoires, CHU de Montpellier, 34000 Montpellier, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

Le diagnostic précoce de la BPCO n’est pas satisfaisant en médecine générale.

Objectif

Évaluer différents outils d’aide au diagnostic (Piko-6, Logiciel, les deux) chez le médecin généraliste (MG).

Méthodes

Étude randomisée multicentrique contrôlée chez le MG, évaluant l’effet des stratégies testées sur le taux d’adressage de patients à risque de BPCO pour spirométrie et le taux de diagnostics de BPCO.

Résultats

Deux cent quarante-huit MG ont inclus 1103 patients (55ans, 60 % d’hommes, 31ans de tabagisme). Les taux d’adressage dans les groupes Logiciel (50 % des patients) et Piko/Logiciel (47 %) ont été significativement plus élevés par rapport aux groupes témoin (22 %) et Piko (28 %). Une grande partie (44 %) des EFR demandées par les MG n’a pas été effectuée, souvent à cause du refus des patients. Le taux de confirmation était globalement inférieur dans les groupes Logiciel (47 %) et Piko/Logiciel (43 %) par rapport au groupe Piko (68 %) ou témoin (79 %). La concordance entre les mesures du VEMS de l’EFR et du Piko-6 était faible, de l’ordre de 50 %.

Conclusions

Le logiciel associé ou non au Piko-6 favorise l’adressage pour EFR par les MG sans augmenter le taux de syndromes obstructifs diagnostiqués, en raison d’une réticence des patients à aller effectuer les EFR. Cependant, l’utilisation d’un outil (Logiciel et/ou mini-spiromètre) semble permettre une détection précoce de la BPCO.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Introduction

The early diagnosis of COPD in general practice is not satisfactory.

Objectives

To evaluate the impact of different diagnostic tools (Piko-6, Software) in general practice (GP).

Methods

A multicentre, randomised, controlled study in GP assessing the effect of the tested strategies on the rate of referrals for spirometry and the rate of detection of airflow obstruction.

Results

One thousand one hundred and three patients (55years old, 60% males, 31years of smoking habits) were included by 248 GP. The rates of referal to a pneumologist were significantly higher in the Software (50% of patients), and Piko/Software (47%) groups than in the Control (22%) and Piko groups (28%). A high proportion (44%) of lung function tests recommended by the GP were not performed, often because of patient refusal. The confirmation rates were lower in the Software and Piko/Software groups (47% and 43%, respectively) compared with the Piko and Control groups (68% and 79%, respectively). Concordance between PFT and Piko-6 for the diagnosis of airflow obstruction was poor (about 50%).

Conclusions

The use of software in association or not with the Piko-6 was useful for GPs to identify patients to refer for further lung function testing, but did not improve the confirmation of the obstructive syndrome, mainly due to reluctance of patients to go on to have further lung function tests. The use of a diagnostic tool (software and/or mini-spirometry) does however seem to improve early COPD detection.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : BPCO, Diagnostic, Logiciel, Médecin généraliste, Piko-6

Keywords : COPD, Diagnosis, Software, General practice, Piko-6


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