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Modes ventilatoires et réglages en ventilation non invasive : retentissement sur les évènements respiratoires et implications dans leur identification - 06/12/13

Doi : 10.1016/j.rmr.2013.08.001 
C. Rabec a, , D. Rodenstein b, P. Leger c, S. Rouault d, C. Perrin e, J. Gonzalez-Bermejo f
pour

le groupe SomnoVNI

a Service de pneumologie et réanimation respiratoire, CHU de Dijon, 2, boulevard du Maréchal-de-Lattre-de-Tassigny, 21079 Dijon, France 
b Service de pneumologie, cliniques universitaires Saint-Luc, université de Louvain, avenue Hippocrate 10, 1200 Bruxelles, Belgique 
c Service de pneumologie, centre hospitalier Lyon Sud, chemin du Grand-Revoyet, 69495 Pierre-Bénite, Lyon, France 
d ADEP Assistance, 2, rue Benoît-Malon, 92150 Suresnes, France 
e Service de pneumologie, centre hospitalier de Cannes, 15, avenue des Broussailles, 06400 Cannes, France 
f Service de pneumologie et réanimation respiratoire, hôpital de la Pitié-Salpêtrière, 47-83, boulevard de l’Hôpital, 75013 Paris, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Comparé au mode invasif, la ventilation non invasive (VNI) a deux caractéristiques : sa nature non hermétique et le fait que le couple poumon–ventilateur ne peut pas être considéré comme un modèle à un seul compartiment de par l’interposition de la voie aérienne supérieure (VAS). À l’initiation de la VNI, les réglages du ventilateur sont déterminés sur la clinique et les variations de la gazométrie diurne. Cependant la VNI s’applique principalement pendant le sommeil, et une évaluation nocturne est nécessaire pour estimer la « bonne entente » patient–ventilateur. Le monitorage le plus avéré est apporté par les courbes de débit et pression au masque. Cependant, la VNI permet une large gamme de réglages. Il est nécessaire de les connaître pour comprendre l’interaction patient–ventilateur. Le mode ventilatoire, le type de déclenchement, la pente, l’utilisation d’une pression positive expiratoire et le type d’exhalation mais aussi les performances du ventilateur peuvent avoir des retentissements. Des fuites et des variations de résistance des VAS peuvent aussi modifier ces courbes. Cet article discute du matériel disponible pour la VNI, analyse l’effet des modes ventilatoires, réglages et systèmes d’exhalation sur les tracés. Son but : donner les bases nécessaires pour comprendre leur impact sur le monitorage de la VNI.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Compared with invasive ventilation, non-invasive ventilation (NIV) has two unique characteristics: its non-hermetic nature and the fact that the ventilator–lung assembly cannot be considered as a single-compartment model because of the presence of variable resistance represented by the upper airways. When NIV is initiated, the ventilator settings are determined empirically based on clinical evaluation and blood gas variations. However, NIV is predominantly applied during sleep. Consequently, to assess overnight patient–machine “agreement” and efficacy of ventilation, more specific and sophisticated monitoring is needed. The effectiveness of NIV might therefore be more correctly assessed by sleep studies than by daytime assessment. The simplest monitoring can be done from flow and pressure curves from the mask or the ventilator circuit. Examination of these tracings can give useful information to evaluate if the settings chosen by the operator were the right ones for that patient. However, as NIV allows a large range of ventilatory parameters and settings, it is mandatory to have information about this to better understand patient–ventilator interaction. Ventilatory modality, mode of triggering, pressurization slope, use or not of positive end expiratory pressure and type of exhalation as well as ventilator performances may all have physiological consequences. Leaks and upper airway resistance variations may, in turn, modify these patterns. This article discusses the equipment available for NIV, analyses the effect of different ventilator modes and settings and of exhalation and connecting circuits on ventilatory traces and gives the background necessary to understand their impact on nocturnal monitoring of NIV.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Ventilation non invasive, Modes ventilatoires, Ventilation nasale à double niveau de pression, Insuffisance respiratoire, Monitorage

Keywords : Non-invasive ventilation, Ventilatory modes, Bi-level ventilation, Respiratory failure, Monitoring


Plan


 Ce texte est la traduction française de l’article « Rabec C, Rodenstein D, Leger P, Rouault S, Perrin C, Gonzalez-Bermejo J; SomnoNIV group. Ventilator modes and settings during non-invasive ventilation: effects on respiratory events and implications for their identification. Thorax 2011;66:170–8 ». Il est publié avec l’autorisation du BMJ Publishing Group Ltd le 22 février 2013 avec également autorisation pour sa mise en ligne. Le BMJ Publishing Group Ltd conserve l’intégralité des droits d’auteurs. Traduction du document original : Rouault S. Relecture et édition: Rabec C. Traduction réalisée sans soutien financier.
☆☆ Toute référence au présent document doit être libellée de la façon suivante : « Rabec C, Rodenstein D, Leger P, Rouault S, Perrin C, Gonzalez-Bermejo J pour le groupe SomnoVNI. Modes ventilatoires et réglages en ventilation non invasive : retentissement sur les évènements respiratoires et implications dans leur identification. Rev Mal Respir 2013, http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2013.08.001 ». Il est obligatoire de co-citer la version originale dans le texte, sous la forme suivante : « Rabec C, Rodenstein D, Leger P, Rouault S, Perrin C, Gonzalez-Bermejo J; SomnoNIV group. Ventilator modes and settings during non-invasive ventilation: effects on respiratory events and implications for their identification. Thorax 2011;66:170–8 ».
☆☆☆ Reproduced from “Rabec C, Rodenstein D, Leger P, Rouault S, Perrin C, Gonzalez-Bermejo J; SomnoNIV group. Ventilator modes and settings during non-invasive ventilation: effects on respiratory events and implications for their identification. Thorax 2011;66:170–8 [PMID: 20947891]” with permission from BMJ Publishing Group Ltd.


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Vol 30 - N° 10

P. 818-831 - décembre 2013 Retour au numéro
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  • Introduction à la série thématique « Sommeil »
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