Les nouvelles techniques de radiothérapie ouvrent la voie à une meilleure adaptation au volume tumoral, à une limitation de l’exposition des organes sains et, à terme, à une augmentation de la dose tumorale. Parmi ces techniques, la radiothérapie en conditions stéréotaxiques représente un changement fondamental par rapport à la radiothérapie classique fractionnée. Des appareils dédiés équipés de dispositifs de limitation des mouvements et de repositionnement précis, permettent de délivrer avec une très grande précision de fortes doses en une à quelques fractions. Les résultats sont encourageants avec des taux de contrôle local (80 à 100 % à 2 ans) et de survie parfois très élevés (56 à 80 % à 2 ans) dans des populations sélectionnées. Les taux de toxicité tardive restent acceptables autour de 10 à 20 % de grade≥3 à 2 ans. Nous nous attacherons dans cet article à décrire le principe et les principaux résultats de la radiothérapie extracrânienne en conditions stéréotaxiques des lésions pulmonaires primitives et des oligométastases pulmonaires.

New high-precision radiotherapy techniques allow a better adaptation to the tumor volume limiting the exposure of healthy organs and an increase in tumor dose. Among these techniques, stereotactic radiotherapy represents a fundamental change from the conventional fractionated radiotherapy. Dedicated systems including secure immobilization avoiding patient movement and accurate repositioning allows very high doses with high precision in one or few fractions. The results are encouraging with local control (80 to 100 % in 2 years) and survival (56 to 80 % at 2 years) rates very high in selected populations. The rate of late toxicity remains acceptable around 20 % of grade≥3 at 2 years. We will focus in this article to describe the principle and the main results of the extracranial stereotactic radiotherapy of primary lung injury and pulmonary oligometastases.