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Place de la distension pulmonaire dans l’exploration des gros fumeurs de cigarettes - 24/01/14

Doi : 10.1016/j.rmr.2013.05.009 
H. Ben Saad a, b, , L. Ben Amor a, S. Ben Mdalla a, I. Ghannouchi a, b, M. Ben Essghair a, R. Sfaxi c, A. Garrouche d, N. Rouatbi e, S. Rouatbi a, b
a Service de physiologie et des explorations fonctionnelles, EPS Farhat Hached, Sousse, Tunisie 
b Laboratoire de physiologie, faculté de médecine « Ibn Eljazzar » de Sousse, université de Sousse, avenue Mohamed Karoui, 4000 Sousse, Tunisie 
c Consultation externe de pneumologie, groupement de santé de base, Sousse, Tunisie 
d Service de pneumologie, EPS Farhat Hached, Sousse, Tunisie 
e Service de pneumologie, EPS Fattouma Bourguiba, Monastir, Tunisie 

Auteur correspondant.

Résumé

Introduction

La distension pulmonaire (DP) est devenue une préoccupation principale de la prise en charge de la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO).

Objectif principal

Évaluer la place de la DP dans le diagnostic positif de la BPCO et comme critère de réversibilité.

Population et méthodes

Trois cent soixante-six hommes fumeurs de plus de 40 paquets-années et âgés de plus de 35ans ont été inclus. Les données pléthysmographiques ont été déterminées avant/après la prise d’un bronchodilatateur (pré-BD, post-BD). Définitions appliquées : BPCO : VEMS/CVF post-BD inférieur à 0,70. DP : volume résiduel (VR) pré-BD supérieur à limite supérieure de la normale. Expressions de la réversibilité : Δvariable=valeurs (post-BDpré-BD) ; Δvariable %init=Δvariable/valeur pré-BD et Δvariable%réf=Δvariable/valeur de référence. Des changements de 12 %init et de 200mL du VEMS et/ou de la CVF sous-bronchodilatateurs et une diminution de 10 %réf ou 300mL du VR sont considérés comme cliniquement significatifs.

Résultats

Sur les 85 fumeurs indemnes de BPCO, 68 % ont une DP. Chez les 314 fumeurs distendus et comparativement aux changements du VEMS et/ou de la CVF, le changement du VR détecte plus de répondeurs (54 % pour le VEMS et la CVF contre 65 % pour le VR ; p=0,002). Ce n’est pas le cas chez les 52 fumeurs non distendus (23 % pour le VEMS et la CVF contre 35 % pour le VR ; p=0,09). Chez les 58 fumeurs distendus mais indemnes de BPCO et comparativement aux changements du VEMS et de la CVF, celui du VR détecte plus de répondeurs (24 % pour le VEMS et la CVF contre 71 % pour le VR ; p=0,0001).

Conclusion

Chez les gros fumeurs, la DP paraît un élément essentiel à inclure comme critère de diagnostic positif de la BPCO et comme critère de réversibilité.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Introduction

Lung hyperinflation (LH) has become a major concern in the management of chronic obstructive pulmonary disease (COPD).

Main aim

To evaluate the role of lung volumes in the positive diagnosis of COPD and in the assessment of airway obstruction reversibility.

Population and methods

Three hundred and sixty-six male smokers over the age of 35 with more than 40 pack-years exposure were included in the study. Plethysmographic data were determined before/after taking a bronchodilator (BBD, ABD). Applied definitions: airflow obstruction: BBD FEV1/FVC<0.70. LH: BBD residual volume (RV)>upper limit of normal. Expressions of reversibility: Δvariable=(ABDBBD) values; Δinit%=Δvariable/BBD value and Δref%=Δvariable/reference value. A 12%init and a 0.2L increase in either FEV1 or FVC or a 10%ref or – 300mL decrease in RV were considered as clinically significant.

Results

Over the 85 smokers without airflow obstruction, 68% had LH. In the hyperinflated group (n=314), and compared to changes in FEV1 and FVC, these RV changes detected more respondents (54% for FEV1 and FVC vs. 65% for RV, P=0.002). This was not the case for the group free from LH (n=52) (23% for FEV1 and FVC vs. 35% for RV, P=0.09). In the 58 hyperinflated groups free from airflow obstruction, and compared to changes in FEV1 and FVC, changes in RV detected more respondents (24% for FEV1 and FVC vs. 71% for RV, P=0.0001).

Conclusion

In heavy smokers, it seems essential to include LH as a criterion for a positive diagnosis of COPD and of reversibility evaluation.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Distension pulmonaire, BPCO, Pléthysmographie, Diagnostic, Réversibilité

Keywords : Hyperinflation, COPD, Plethysmography, Diagnosis, Reversibility


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Vol 31 - N° 1

P. 29-40 - janvier 2014 Retour au numéro
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