revues des maladies respiratoires - Organe officiel de la Société de Pneumologie de Langue Française (SPLF)

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Revue des Maladies Respiratoires
Vol 24, N° 8-C2  - octobre 2007
pp. 216-221
Doi : RMR-10-2007-24-8-C2-0761-8425-101019-200720152
Le financeur, la T2A, le médecin, le patient : l’exemple de la cancérologie thoracique
 

A. Vergnenègre
[1] Service de l’Information Médicale et de l’Évaluation, Hôpital du Cluzeau.

Tirés à part : A. Vergnenègre

[2] Service de l’Information Médicale et de l’Évaluation, Hôpital du Cluzeau, 23, avenue Domminique-Larrey, 87042 Limoges cedex, France. alain.vergnenegre@unilim.fr

Résumé

Contexte La multiplication des réformes du système de financement des établissements de santé a un impact sur la prise en charge des patients, notamment dans le domaine de la cancérologie.

Méthodes Les principaux textes législatifs sont décrits dans les suites du plan Hôpital 2002-2007. Ces textes sont analysés en fonction des différents points de vue.

Résultats La mise en place de la Tarification à l’Activité (T2A) est analysée selon le point de vue du financeur avec sa logique strictement économique. La T2A regroupe les financements liés à l’activité et ceux qui sont financés en supplément. Le point de vue du médecin peut être opposé à cette logique du financeur, même s’il est obligé de prendre en compte certaines contraintes d’organisation. Le point de vue du patient peut être diamétralement opposé à celui du financeur. Une description du patient idéal dans le cadre du financement par la T2A est ensuite réalisée.

Conclusion Les logiques économiques sont parfois opposées aux logiques médicales ou aux désirs des patients. L’éthique doit rester prépondérante et l’analyse des pratiques, ainsi que de certains indicateurs doit venir pondérer l’application de textes basés uniquement sur des considérations économiques.

Abstract
The payer, the T2A pathway, the physician, the patient: The exemple of thoracic oncology

Background For a few years, the French health system has implemented a lot of reforms which have consequences on patients’ management, particularly in oncology.

Methods The main legislative texts are described. There were published after 2002-2007 hospital plan. These texts are analyzed according to several perspectives.

Results The implementation of the new fee scale (T2A: Tarification à l’Activité) is done according to the point of view of the payer with its economic basis. The T2A associates financing bound in relation to activity and other financed in supplement. The physicians’perspective can be in the opposite of the point of view of the payer, because they have to modify some management strategies. The patient’s point of view can be dramatically opposite. A description of the ideal patient within the T2A pathway is secondary performed.

Conclusion Each economical logic (the patients, the payer and the physicians) can be in opposition. Ethic has to be predominant and indicators, like practice guidelines and evaluation, have to balance economical considerations.


Mots clés : Hôpital , Tarification , Cancer du poumon

Keywords: Hospital , Fees , Lung cancer






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