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Revue des Maladies Respiratoires Actualités
Volume 6, numéro 2
pages 126-131 (mai 2014)
Doi : 10.1016/S1877-1203(14)70528-2
Stratégie de maintenance dans les carcinomes bronchiques non à petites cellules de stade IV
Maintenance strategy in advanced NSCLC
 

V. Bunel

*Auteur correspondant.
M. Pérol
 Lyon 
1 Département d’oncologie médicale, centre régional de lutte contre le cancer Léon Bérard, 28, rue Laennec, 69008 Lyon, France 

Résumé

La stratégie de maintenance, qui consiste à poursuivre une chimiothérapie à la fin de la première ligne sans attendre une éventuelle rechute, cherche à optimiser le bénéfice de la première ligne en maintenant le volume tumoral à un niveau faible. En choisissant des agents sans toxicité majeure, elle vise à augmenter la survie sans altérer la qualité de vie. Cette stratégie repose sur deux concepts très différents : la maintenance de continuation, où l’on poursuit un des agents de la première ligne, et la switch maintenance , où l’on introduit un nouvel agent.

La stratégie de maintenance améliore le contrôle de la maladie, la survie sans progression ainsi que la survie globale dans une méta-analyse en 2012.

Tous les patients ne bénéficient pas de cette stratégie, soit parce qu’ils n’auraient pas rapidement progressé après la première ligne en l’absence de maintenance, soit parce qu’ils progressent rapidement malgré la thérapie de maintenance, sans compter les cas de mauvaise tolérance. Cela représente environ 45 % des patients, et aucun critère objectif pour les identifier n’est pour l’instant disponible. Toutefois, l’âge, le performance status, la réponse à la première ligne ainsi que le choix des patients sont probablement à prendre en compte.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.
Abstract

Maintenance strategy consists of continuing chemotherapy at the end of the first line without waiting for a relapse. It seeks to maximize the benefit of the first line by keeping the tumor volume at a low level. In choosing agents without unacceptable toxicity, maintenance strategy tries to prolong survival without impairing quality of life.

This strategy is based on two very different concepts: continuation maintenance, in which one of the agents used in first line is continued, and switch maintenance, in which a new agent is used immediately after the end of first-line treatment.

Maintenance strategy improves disease control, progression-free survival and has demonstrated a significant prolongation of overall survival in a 2012 meta-analysis.

Not all patients benefit from this strategy, either because they would not have progressed quickly after first line without maintenance therapy, or because their disease progresses rapidly despite of maintenance therapy, and there are also cases of poor tolerance of treatment. These patients represent about 45% of patients, and no objective criteria have yet been established to differentiate these patients from those that could benefit from maintenance strategy. However, age, performance status, response to first line, perception and wishes of patients concerning maintenance therapy should be taken into account before the decision to give maintenance treatment for advanced NSCLC is made.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Stratégie de maintenance, Maintenance de continuation, Switch maintenance , CBNPC

Keywords : Maintenance strategy, Continuation maintenance, Switch maintenance, NSCLC




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