Imprimé le dimanche 17 novembre 2019
Indications et méthodes d’aide au sevrage tabagique chez un patient fumeur atteint de cancer bronchique


Revue des Maladies Respiratoires

X. Quantin, A. Stoebner-Delbarre, P. Guichenez, J.-L. Pujol
[1] Service des maladies respiratoires, Hôpital A de Villeneuve, CHU de Montpellier.

Tirés à part : X. Quantin

[2] Service des maladies respiratoires, Hôpital A de Villeneuve, CHU de Montpellier, 34295 Montpelier cedex 05, France. x-quantin@chu-montpellier.fr

Résumé

L’arrêt du tabac lors du diagnostic d’un cancer bronchique est une part essentielle de la prise en charge thérapeutique du malade. Il est démontré que la poursuite de l’intoxication tabagique a un impact sur le déroulement des traitements et la survie des patients. Le risque opératoire est augmenté. La tolérance et l’efficacité des traitements médicaux (chimiothérapie, thérapie ciblée, radiothérapie) sont diminuées. Les malades fumeurs ont une moins bonne qualité de vie et le risque de second cancer est accru. L’hospitalisation constitue une opportunité pour initier une prise en charge de la dépendance tabagique. L’accompagnement du fumeur peut faire appel aux thérapies cognitives et comportementales et à une aide pharmacologique lorsque la dépendance physique le justifie. L’efficacité de l’acompagnement d’un fumeur atteint de cancer est démontrée. Des contacts répétés et prolongés dans le temps, un temps de consultation suffisant et l’intervention d’une équipe pluridisciplinaire sont des gages de succès. Les traitements phamacologiques ont fait la preuve de leur efficacité. La panoplie thérapeutique s’est enrichie d’une nouvelle molécule originale: la varénicline. Son utilisation dans cette situation n’a cependant pas fait l’objet d’une évaluation clinique.

Abstract
Smoking cessation in patients with lung cancer

Smoking cessation is an important part of the management of patients with lung cancer. Continued smoking has been found to diminish treatment efficacy, to exacerbate side effects and to have a detrimental effect on survival. Smoking increases postoperative pulmonary complications and tolerance and efficacy of medical treatment (chemotherapy, targeted therapy, radiotherapy) are diminished. Moreover, the quality of life of current smokers is lower and the risk of a second primary malignancy is increased. Hospitalization is a good opportunity to propose smoking cessation. Clinical practice guidelines recommend the use of combined behavioral and pharmacological therapies. The efficacy of smoking cessation programs for cancer patients has been demonstrated. There is a clear dose-response relationship between number of contacts, intensity level of person-to-person contact and total amount of contact time. Multidisciplinary approaches increase abstinence rates. First line phamacotherapies (nicotine replacement therapy and sustained-release antidepressant bupropion) have been found to be safe and effective. Varenicline is a new drug for smoking cessation but it remains to be evaluated in oncology patients.


Mots clés : Tabac , Cancer bronchique , Sevrage , Survie

Keywords: Smoking , Lung carcinoma , Smoking cessation , Survival


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