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Usage du shunt artériel temporaire pour le damage control vasculaire des membres. Boîte à outil à l’usage du chirurgien de garde - 22/11/15

Doi : 10.1016/j.jchirv.2015.06.007 
E. Hornez a, , G. Boddaert b, U.D. Ngabou e, S. Aguir c, Y. Baudoin d, N. Mocellin d, S. Bonnet d
a 6e antenne chirurgicale aérotransportable, service de chirurgie viscérale et thoracique, hôpital d’instruction des armées Percy, 101, boulevard Henri-Barbusse, 92140 Clamart, France 
b 4e antenne chirurgicale aérotransportable, service de chirurgie vasculaire et thoracique, hôpital d’instruction des armées Percy, 101, boulevard Henri-Barbusse, 92140 Clamart, France 
c Service de chirurgie vasculaire et thoracique, hôpital d’instruction des armées Percy, 101, boulevard Henri-Barbusse, 92140 Clamart, France 
d Service de chirurgie viscérale et thoracique, hôpital d’instruction des armées Percy, 101, boulevard Henri-Barbusse, 92140 Clamart, France 
e Service de chirurgie thoracique, hôpital Percy, 92140 Clamart, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Un chirurgien généraliste peut être amené à prendre en charge en urgence des traumatismes artériels des membres, dans une structure ne disposant pas de chirurgie vasculaire, par exemple après admission de patients ayant une plaie vasculaire méconnue en pré-hospitalier ou de traumatisme artériel iatrogène. La limitation de l’hémorragie et de l’ischémie contre-indique un transfert d’emblée vers un service de chirurgie vasculaire. L’hémostase et la revascularisation par un chirurgien non spécialisé repose sur des techniques de type damage control vasculaire et l’usage des shunts vasculaires temporaires (SVT). La pose d’un SVT est justifiée pour les traumatismes des vaisseaux proximaux des membres, les lésions hémorragiques des vaisseaux distaux pouvant être traités par ligature. La pose d’un SVT est réalisée après un contrôle d’amont et d’aval, puis thrombectomie à la sonde de Fogarty associée à un rinçage d’amont et d’aval au sérum hépariné. Le diamètre du SVT doit être adapté à celui de l’artère, l’usage d’un SVT trop large exposant à des lésions intimales. La réalisation systématique des aponévrotomies des membres est recommandée pour limiter le risque de syndrome de loge. En postopératoire immédiat, l’intérêt d’une anticoagulation systémique postopératoire ou d’une anti-agrégation n’est pas démontré. Le transfert du patient vers un centre spécialisé est possible. Le délai avant revascularisation définitive dépend de l’état clinique du patient. Après utilisation d’un SVT, les résultats à long terme sur la conservation du membre sont identiques à ceux obtenus avec une revascularisation lors de la chirurgie initiale.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

In an emergency, a general surgeon may be faced with the need to treat arterial trauma of the extremities when specialized vascular surgery is not available in their hospital setting, either because an arterial lesion was not diagnosed during pre-admission triage, or because of iatrogenic arterial injury. The need for urgent control of hemorrhage and limb ischemia may contraindicate immediate transfer to a hospital with a specialized vascular surgery service. For a non-specialized surgeon, hemostasis and revascularization rely largely on damage control techniques and the use of temporary vascular shunts (TVS). Insertion of a TVS is indicated for vascular injuries involving the proximal portion of extremity vessels, while hemorrhage from distal arterial injuries can be treated with simple arterial ligature. Proximal and distal control of the injured vessel must be obtained, followed by proximal and distal Fogarty catheter thrombectomy and lavage with heparinized saline. The diameter of the TVS should be closely approximated to that of the artery; use of an oversized TVS may result in intimal tears. Systematic performance of decompressive fasciotomy is recommended in order to prevent compartment syndrome. In the immediate post-operative period, the need for systematic use of anticoagulant or anti-aggregant medications has not been demonstrated. The patient should be transferred to a specialized center for vascular surgery as soon as possible. The interval before definitive revascularization depends on the overall condition of the patient. The long-term limb conservation results after placement of a TVS are identical to those obtained when initial revascularization is performed.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Damage control, Shunt vasculaire temporaire, Traumatisme artériel, Revascularisation, Aponévrotomie

Keywords : Damage control, Temporary vascular shunt, Arterial trauma, Revascularization, Fasciotomy


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 Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Journal of Visceral Surgery, en utilisant le DOI ci-dessus.


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Vol 152 - N° 6

P. 384-390 - décembre 2015 Retour au numéro
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