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Évaluation des pratiques en chirurgie thoracique - 18/04/08

Doi : RMR-09-2006-23-SUP4-0761-8425-101019-2006 

F. Le Pimpec-Barthes [1],

P. Bagan [1],

J.P. Hubsch [2],

X. Bry [3],

J.C. Pereira Das Neves [1],

M. Riquet [1]

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Résumé

Introduction et méthode

L'impact du volume d'activité et de la spécialisation, du chirurgien et de l'établissement, sur la qualité de la prise en charge des patients atteints de cancers pulmonaires non à petites cellules (CPNPC), a été analysé dans les publications des 20 dernières années.

Résultats

Les séries, reposant principalement sur des données administratives, ont identifié une baisse significative du taux de mortalité post-opératoire (5 études sur 7) et une meilleure survie à long terme (2 études sur 3) dans les établissements effectuant de nombreuses résections pulmonaires. Le nombre seuil d'interventions, définissant les groupes à haut volume d'activité, s'est avéré variable d'une étude à l'autre (de 28 à 128 actes par an). Cette même tendance de l'effet volume a concerné les chirurgiens dont la spécialisation en chirurgie thoracique a augmenté les taux de résécabilité et de préservation parenchymateuse.

Conclusions

L'interprétation de ces résultats doit rester prudente en raison de la nature des données et la méthodologie employée.

Une « labellisation » en équipes référentes, validée par la Société française de Chirurgie Thoracique et Cardiovasculaire, reposant sur la formation, le seuil d'activité en cancérologie et l'infrastructure de l'établissement, devrait permettre une prise en charge plus égalitaire des patients atteint de CPNPC.

Abstract

Evaluation of thoracic surgical practice. The impact of specialisation and the effect of volume on the results of cancer treatment: resectability, post-operative mortality, and long-term survival

Introduction and methods

The impact of the volume of activity and the specialisation of the surgeon and the hospital on the quality of health care for patients with non-small cell lung cancer

(NSCLC) was evaluated from the publications over the last 20 years.

Results

The statistics, based mainly on administrative data, identified a significant decrease in post operative mortality (5 out of 7 studies) and improved long-term survival (2 out of 3 studies) in establishments undertaking large numbers of lung resections. The threshold for defining high volume groups varied from study to study (from 28 to 128 procedures per year). The same tendency was seen among the surgeons where specialisation in thoracic surgery led to higher levels of resectability and parenchymal preservation.

Conclusions

These results should be interpreted with caution on account of the nature of the data and the methodology employed.

A certification of referral centres, validated by the French Thoracic and Cardiovascular Surgical Society, based on the training, level of activity in cancer surgery, and the infrastructure of the hospital should lead to a more even standard of care for patients with NSCLC.


Mots clés : Cancer du poumon , Mortalité postopératoire , Spécialiste , Résécabilité , Effet volume

Keywords: Lung cancer , Surgical outcomes , Specialist , Resection rate , Hospital volume


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Vol 23 - N° SUP4

P. 73-85 - septembre 2006 Retour au numéro
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