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Un pneumoperitoine compliquant un pneumomediastin au cours de la ventilation non invasive - 30/04/08

Doi : RMR-02-2005-22-1-0761-8425-101019-200512202 

D. Planchard [1],

M. Verdaguer [1],

V. Levrat [1],

F. Caron [1],

M. Adoun [1],

J.C. Meurice [1]

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Résumé

Introduction

Le développement d'un pneumopéritoine est une complication rare de la ventilation mécanique non invasive.

Observation

Les auteurs rapportent un cas de pneumopéritoine associé à un pneumomédiastin survenant chez un patient de 64 ans traité depuis 3 ans par ventilation au masque nasal en double niveau de pression (pression expiratoire 9 cm d'H2O ; pression inspiratoire 15 cm d'H2O). L'évolution a été spontanément favorable à l'arrêt de la ventilation et le bilan respiratoire et digestif effectué à cette occasion n'a pas retrouvé une autre cause ou tout autre facteur favorisant. Neuf mois plus tard, en raison d'une dégradation de l'état respiratoire du patient, la ventilation a été reprise selon les mêmes modalités qu'initialement sans récidive du pneumopéritoine et du pneumothorax 2 ans plus tard.

Conclusion

Une complication barotraumatique secondaire à la ventilation non invasive semble être la principale hypothèse permettant d'expliquer la survenue du pneumopéritoine et du pneumomédiastin en l'absence d'autre cause évidente.

Abstract

Pneumoperitoneum and pneumomediastinum complicating non-invasive ventilation

Introduction

Pneumoperitoneum is known to be a rare complication of invasive mechanical ventilation. However it has not previously been described as a consequence of non-invasive ventilation.

Case report

The authors report a case of pneumoperitoneum associated with pneumomediastinum occurring in a 64-year-old patient treated for 3 years with bilevel ventilation via a nasal mask (expiratory pressure = 9 cm H2O, inspiratory pressure = 15 cm H2O) for obesity hypoventilation syndrome. Respiratory and gastroenterological investigations did not demonstrate a cause for this complication which resolved spontaneously following the cessation of ventilation. Nine months later, clinical deterioration and a worsening of blood gas parameters led to a recommencement of non-invasive mechanical ventilation at the same levels as previously. Over two years of follow up there have been no clinical or radiological signs of a recurrence of pneumomediastinum or pneumoperitoneum.

Conclusion

In the absence of any other explanation, barotrauma due to nasal ventilation appears to be the most likely explanation for this complication.


Mots clés : Ventilation non invasive , Complications , Syndrome d'obésité hypoventilation , Pneumomédiastin , Pneumopéritoine

Keywords: Nasal mask ventilation , Complications , Obesity hypoventilation syndrome , Pneumomediastinum , Pneumoperitoneum


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Vol 22 - N° 1

P. 147-150 - février 2005 Retour au numéro
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