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Ischémies mésentériques aiguës et chroniques - 22/09/16

[9-047-A-10]  - Doi : 10.1016/S1155-1968(16)46712-X 
O. Corcos a, b, c,  : Praticien hospitalier, Professeur associé des Universités, responsable SURVI, S. Mouri a, b
a Structure d'urgences vasculaires intestinales (SURVI), Hôpital Beaujon, 100, boulevard du Général-Leclerc, 92110 Clichy, France 
b Service de gastroentérologie, maladies inflammatoires chroniques intestinales (MICI) et assistance nutritive, Département hospitalo-universitaire UNITY, Hôpital Beaujon, Hôpitaux universitaires Paris-Nord Val-de-Seine, 100, boulevard du Général-Leclerc, 92110 Clichy, France 
c Inserm 1148, Laboratory for Vascular Translational Science, Université Paris 7-Denis-Diderot, Paris, France 

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Résumé

L'ischémie mésentérique correspond à une large entité regroupant l'ensemble des anomalies vasculaires digestives, aiguës ou chroniques, artérielles ou veineuses, occlusives ou non occlusives et diagnostiquées précocement ou tardivement. Les causes sont très variables, allant de la thrombose athéromateuse à la dissection artérielle isolée en passant par les cardiopathies emboligènes ou la thrombophilie induite par une maladie hématologique. L'évolution d'un tableau aigu conduit, s'il n'est pas pris en charge précocement, quasi systématiquement à l'infarctus mésentérique puis au décès par défaillance multiviscérale. Les signes cliniques et biologiques sont assez peu spécifiques, ce qui explique de fréquents retards diagnostiques. Du fait du pronostic extrêmement défavorable, il est donc important de toujours savoir évoquer cette pathologie, même devant des signes frustes comme une douleur abdominale isolée. Ainsi, l'optimisation du parcours de soins de façon pluridisciplinaire est essentielle, impliquant l'urgentiste, le gastroentérologue, le radiologue, le cardiologue, l'anesthésiste-réanimateur et le chirurgien. Le traitement repose alors sur la mise en place de mesures non spécifiques nécessitant parfois un transfert en réanimation mais également spécifiques associant des thérapeutiques médicamenteuses et la discussion permanente d'une revascularisation immédiate ou différée, radiologique ou chirurgicale. De plus, la nette amélioration de la prise en charge au long cours des complications post-ischémiques comme le syndrome de grêle court a permis de repousser les possibilités thérapeutiques et notamment l'éventualité de résections intestinales étendues. Parallèlement, l'ischémie chronique peut parfois être considérée à tort comme plus rassurante ; cependant, outre le fait qu'elle risque d'évoluer vers une ischémie mésentérique aiguë, elle peut être responsable de complications majeures telles que la dénutrition sévère et ne doit ainsi jamais être négligée. L'ischémie mésentérique reste un diagnostic relativement rare mais probablement très sous-estimé, dont l'amélioration du pronostic passera, entre autres, par le regroupement des patients dans des centres de références, structures d'urgences vasculaires intestinales, afin d'améliorer et établir des protocoles standardisés de prise en charge multidisciplinaire.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Ischémie mésentérique, Souffrance ischémique gastro-intestinale, Maladie vasculaire intestinale, Défaillance intestinale, Insuffisance intestinale aiguë, Syndrome de grêle court


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