La fibrillation atriale (FA) est le trouble du rythme le plus fréquent du sujet âgé. Elle expose à des complications graves, notamment thromboemboliques, qui peuvent être en grande partie prévenues par un traitement anticoagulant bien conduit. La conduite à tenir devant une FA est précisée par des recommandations qui sont régulièrement actualisées : établir le diagnostic et préciser le type de la FA, apprécier sa tolérance, rechercher une étiologie et des comorbidités, apprécier le pronostic et évaluer le risque de complication thromboembolique par le score CHA₂DS₂VASc et le risque de complications du traitement antithrombotique (essentiellement par le score Hypertension, Abnormal Renal/Liver Function, Stroke-Bleeding History or Predisposition, Labile INR, Elderly, Drugs/Alcohol Concomitantly [HAS-BLED]). Ces éléments permettent de définir la stratégie vis-à-vis du traitement antithrombotique, instaurer un traitement antithrombotique et choisir les modalités du traitement rythmique qui consiste habituellement à laisser le malade en fibrillation permanente et à contrôler la fréquence ventriculaire. Le traitement antithrombotique de la FA ne doit plus faire appel à l'aspirine et le choix se fait entre les AVK et les anticoagulants oraux directs qui sont recommandés en l'absence de contre-indication, notamment rénale. Dans tous les cas, la prise en charge repose sur une évaluation gériatrique soigneuse et une éducation du malade et de ses proches.