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Gestione terapeutica del diabete di tipo 2 - 02/05/18

[3-0810]  - Doi : 10.1016/S1634-7358(18)90444-4 
V. Rigalleau a , B. Cherifi a, L. Blanco a, L. Alexandre a, K. Mohammedi b
a Service d'endocrinologie-nutrition, CHU de Bordeaux, Hôpital Haut-Lévêque, avenue de Magellan, 33600 Pessac, France 
b Hôpital Bichat, AP-HP, 46, rue Henri-Huchard, 75018 Paris, France 

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Résumé

Il trattamento del diabete di tipo 2 (DT2) deve essere basato su una diagnosi positiva solida, acquisita in alcuni minuti di intervista: l'età, le circostanze di scoperta, la storia familiare e la storia ponderale sono caratteristiche. Esso inizia con una modificazione terapeutica dello stile di vita, che coinvolge la dieta e l'attività fisica e il cui obiettivo primario è il controllo dell'eccesso ponderale, che può far discutere una chirurgia bariatrica, in caso di obesità patologica. La prima prescrizione farmacologica è la metformina, nel rispetto delle sue controindicazioni e ponendo attenzione agli effetti indesiderati gastrointestinali. Gli antidiabetici orali di seconda intenzione possono essere scelti secondo il loro bersaglio glicemico, a digiuno (sulfaniluree) o postprandiale (glinidi, gliptine, acarbosio), e secondo il rischio ipoglicemico (con le prime due classi), attribuendo tutto l'interesse all'automonitoraggio glicemico. Le iniezioni divengono, in seguito, necessarie, con gli analoghi del glucagon-like peptide-1 (GLP-1) per le glicemie postprandiali e per il loro effetto favorevole sul peso senza rischio ipoglicemico e/o l'insulina “bed-time”, efficace sull'iperglicemia a digiuno. L'intensificazione verso gli schemi di multi-iniezioni di insulina è una progressione logica, sviluppata gradualmente (“basal-plus” e, poi, “basal-bolus”) o immediatamente, in caso di iperglicemia accelerata da una patologia intercorrente. Essa può arrivare fino all'uso di una pompa esterna da insulina in caso di fenomeno dell'alba, di elevata insulinoresistenza o di gravidanza. In ogni caso, la strategia è multifattoriale, associata al controllo dell'ipertensione arteriosa (HTA) e della dislipidemia e a un orientamento dietetico mediterraneo, per ridurre il rischio cardiovascolare. L'educazione terapeutica dei pazienti è essenziale in ogni fase, per autonomizzarli nell'acquisizione di uno stile di vita favorevole, dell'automonitoraggio glicemico, delle iniezioni e degli aggiustamenti delle dosi e nella prevenzione delle lesioni dei piedi, quando la loro sensibilità è alterata.

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Parole chiave : Diabete di tipo 2, Dieta, Attività fisica, Antidiabetici orali, Analoghi del GLP-1, Insulina, Educazione terapeutica, Automonitoraggio glicemico


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