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Aloinmunización eritrocítica fetomaterna - 02/11/18

[5-020-A-20]  - Doi : 10.1016/S1283-081X(18)41443-9 
C. Laplane a, B. Carbonne b, C. d'Ercole a
a Service de gynécologie obstétrique, Hôpital Nord, chemin des Bourrely, 13015 Marseille, France 
b Service de gynécologie obstétrique, Centre hospitalier Princesse Grace, 1, avenue Pasteur, MC98000 Monaco, Monaco 

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Résumé

La aloinmunización eritrocítica fetomaterna (AIEFM) se define como la producción de anticuerpos maternos dirigidos contra los hematíes fetales. La etiología principal radica en el paso de hematíes fetales a la circulación materna en situaciones de riesgo. Las incompatibilidades anti-Rhesus-D (RhD o RH1) son las más frecuentes, seguidas de las incompatibilidades Kell, Rhc (RH4), RhE (RH3). Mucho más raramente, los antígenos de los grupos Kidd, Duffy y MNS también pueden estar involucrados. La identificación del ácido desoxirribonucleico (ADN) fetal que circula por la sangre materna ofrece la posibilidad de determinar el genotipo fetal RhD desde las 11-12 semanas de amenorrea (SA) mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en la sangre materna; de este modo, es posible identificar los embarazos con riesgo potencial de inmunización. La AIEFM es una situación obstétrica poco frecuente pero potencialmente grave, ya que el paso transplacentario de anticuerpos antieritrocíticos puede ser responsables de anemia fetal grave y, en su forma mayor, de anasarca fetoplacentaria y muerte in utero. Al nacer, el recién nacido está expuesto al riesgo de anemia e ictericia neonatal grave, debido a la persistencia de los anticuerpos maternos transmitidos por vía transplacentaria. En Francia, la detección precoz de la aloinmunización fetomaterna se realiza de acuerdo con las recomendaciones de la Haute Autorité de Santé (HAS), publicadas en 2007, y el seguimiento de los embarazos de riesgo responde a una vigilancia bien codificada a nivel biológico materno (titulación de los anticuerpos y determinación ponderal para los anticuerpos del sistema Rhesus) y ecográfico (velocimetría Doppler con medición del pico sistólico a nivel de la arteria cerebral media), con el fin de predecir el grado de anemia fetal. Cuando el feto presenta anemia grave a una SA temprana, el tratamiento prenatal recurre a transfusiones fetales que en ocasiones se repiten; el nacimiento se valora en SA más avanzadas. Asimismo, la prevención primaria de la aloinmunización fetomaterna responde a unos criterios precisos que ha publicado el Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF). Se basa en la administración de inmunoglobulinas anti-D ante toda situación con riesgo de hemorragia fetomaterna (HFM), especialmente después del parto, y en la administración sistemática de anti-D a las 28 SA, con el fin de prevenir las inmunizaciones por HFM oculta en el tercer trimestre del embarazo. Actualmente, se están realizando estudios para intentar sustituir las inmunoglobulinas policlonales anti-D, que se basan en el plasma humano de donantes inmunizados, por anticuerpos monoclonales humanos anti-D.

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Palabras clave : Anemia fetal, Transfusión in utero, Aloinmunización fetomaterna


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