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Fractures du calcanéus - 28/12/09

[14-094-A-10]  - Doi : 10.1016/S0246-0521(10)41694-0 
M. Helix-Giordanino : Chef de clinique assistant, M.K. Nguyen : Chef de clinique assistant, A. Rochwerger : Professeur des Universités, praticien hospitalier, G. Curvale : Professeur des Universités, praticien hospitalier
Service de chirurgie orthopédie et traumatologie, Centre hospitalier universitaire de la Conception, 147, boulevard Baille, 13005 Marseille, France 

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Résumé

Les fractures du calcanéus représentent 1 % à 2 % de l'ensemble des fractures. Elles touchent surtout l'homme jeune (40 ans). Elles se divisent en deux sous-groupes : les fractures thalamiques, touchant l'articulation subtalienne (75 % des cas), et les fractures extrathalamiques, touchant la grosse tubérosité, le processus antérieur ou le processus interne (25 % des cas). Leur diagnostic, suspecté cliniquement, est affirmé par la radiologie ou par la tomodensitométrie qui vient parfois orienter nos choix thérapeutiques. Le but du traitement est de prévenir les complications à long terme que sont l'arthrose subtalienne et le cal vicieux extra-articulaire des fractures déplacées, en évitant les problèmes cicatriciels et cutanés. La localisation de la fracture et l'importance de son déplacement permettent de faire le choix entre un traitement chirurgical ou non. Les traitements orthopédiques s'adressent aux fractures peu ou non déplacées, ou lors de contre-indications chirurgicales, en gardant à l'esprit qu'un cal vicieux calcanéen (extra-articulaire) conduit à des séquelles graves, et qu'un cal vicieux thalamique (articulaire) entraîne presque constamment une arthrose subtalienne très mal supportée. Au stade séquellaire, le seul traitement d'une arthrose subtalienne symptomatique est l'arthrodèse talocalcanéenne. Les traitements chirurgicaux se divisent en trois grandes catégories : les ostéosynthèses à foyer fermé (relèvement-enclouage), les ostéosynthèses à foyer ouvert (voies d'abord latérales surtout, ou médiale, synthèse a minima par vis et/ou broches, ou par plaques), et l'arthrodèse réalisée d'emblée. Que le traitement soit conservateur ou chirurgical, il faut prévenir le patient qu'une fracture du calcanéus, surtout si elle est articulaire, est une fracture grave, pouvant entraîner de lourdes séquelles, et que son traitement chirurgical peut évoluer vers des problèmes cutanés et infectieux. En conséquence, la surveillance et les suites sont longues, et elles aboutissent parfois à des interventions itératives.

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Mots clés : Thalamus, Articulation subtalienne, Cals vicieux thalamiques, Cals vicieux calcanéens, Arthrodèse subtalienne


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