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Borréliose de Lyme - 07/02/07

[14-211-A-10]  - Doi : 10.1016/S0246-0521(07)41697-7 
J. Pourel , I. Chary-Valckenaere
Service de rhumatologie, centre hospitalier universitaire Nancy-Brabois, rue du Morvan, 54511 Vandoeuvre-lès-Nancy cedex, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

La borréliose de Lyme est une zoonose, transmissible à l'homme par la morsure de tiques. Elle est due à un complexe bactérien, Borrelia burgdorferi sensu lato, composé de trois espèces pathogènes principales dont l'organotropisme est distinct : Borrelia burgdorferi sensu stricto, seule isolée en Amérique du Nord, Borrelia garinii et Borrelia afzelii qui sont aussi en cause en Europe. Les manifestations cliniques sont variées et se présentent le plus souvent de façon isolée. L'érythème migrant est le signe cardinal consécutif à l'inoculation du germe. La dissémination de Borrelia burgdorferi peut entraîner en premier lieu des manifestations neurologiques : méningoradiculopathies, et, plus tardivement, des manifestations articulaires : l'arthrite de Lyme. L'acrodermatite chronique atrophiante, tardive, s'observe en Europe. Le syndrome « post-Lyme », proche des fibromyalgies et du syndrome de fatigue chronique demeure controversé. Le diagnostic repose principalement sur la mise en évidence d'anticorps spécifiques qui sont recherchés en deux étapes : enzyme linked immunosorbent assay (ELISA) de dépistage, Immunoblot de confirmation, en présence d'une manifestation clinique suggestive. En cas d'arthrite de Lyme, des anticorps de type immunoglobulines G (IgG) sont habituellement détectés. Les neuroborrélioses sont confirmées par la mise en évidence de la production intrathécale d'anticorps. L'amplification génique par « polymerase chain reaction » (PCR), sur prélèvement synovial, peut contribuer au diagnostic des arthrites. En zone d'endémie, la séropositivité est élevée dans la population générale, suggérant des contacts avec le germe sans conséquences cliniques. Le traitement repose sur des mesures préventives, principalement l'information du public et la recherche de tiques effectuée systématiquement après activité exposée. L'antibiothérapie ne doit être entreprise qu'en cas de manifestations cliniques avérées et elle n'est pas justifiée par la découverte fortuite d'une sérologie positive. Elle assure la guérison au stade d'érythème migrant, mais certaines arthrites s'avèrent rebelles, pour des raisons qui demeurent obscures : persistance du germe, auto-immunisation...

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Mots clés : Maladie de Lyme, Érythème migrant, Arthrite de Lyme, Borréliose de Lyme, Borrelia burgdorferi , Méningoradiculite

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