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Indications chirurgicales et méthodes pour le traitement des complications des diverticules du côlon - 21/01/08

[9-074-A-10]  - Doi : 10.1016/S1155-1968(08)46480-5 
F. Borie  : Professeur des Universités, praticien hospitalier, F. Guillon : Chirurgien des Hôpitaux, B. Millat : Professeur des Universités, praticien hospitalier
Service de chirurgie digestive, Hôpital Saint-Éloi, 34295 Montpellier cedex 5, France 

Auteur correspondant.

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Article archivé , publié initialement dans le traité EMC Gastro-entérologie
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Résumé

La diverticulose colique et ses complications, particulièrement la diverticulite, sont fréquentes en Occident. La diverticulite peut se compliquer d'abcès, de fistule, de péritonite ou de sténose symptomatique. La tomodensitométrie abdominopelvienne est indispensable au diagnostic et à l'indication de la procédure thérapeutique. Les formes non compliquées de diverticulite répondent dans la majorité des cas au traitement médical. De nombreuses controverses persistent sur la place de la chirurgie dans le traitement des diverticulites sigmoïdiennes. La chirurgie élective peut être évitée chez les patients qui ont une forme non compliquée de diverticulite sigmoïdienne quel que soit le nombre de récidive. L'âge du patient ne devra pas conditionner à lui seul l'indication chirurgicale. Seules les formes compliquées de diverticulites sigmoïdiennes, cliniques et radiologiques, peuvent conduire à discuter des bénéfices et risques de la colectomie prophylactique. En cas de péritonite, le standard de traitement est la colectomie sigmoïdienne sans rétablissement de la continuité ; l'évaluation de nouvelles possibilités thérapeutiques devra se faire en tenant compte de la gravité de la maladie (stade de Hinchey, Mannheim Peritonitis Index) et de la gravité du malade par le score Apache.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Diverticulite, Péritonite, Hémorragie, Scanner, Chirurgie, Coelioscopie

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