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Traumatismes hépatiques : diagnostic et traitement - 06/08/14

[7-032-A-10]  - Doi : 10.1016/S1155-1976(14)66759-0 
A. Philis a, F. Muscari a, , P. Trocard a, P. Otal b, G. Fourtanier a, B. Suc a
a Service de chirurgie digestive et transplantation, CHU Rangueil, 1, avenue du Professeur-Jean-Poulhès, 31059 Toulouse cedex 9, France 
b Service de radiologie, CHU Rangueil, 1, avenue du Professeur-Jean-Poulhès, 31059 Toulouse cedex 9, France 

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Résumé

En France, les accidents de la voie publique représentent 72 % des traumatismes hépatiques fermés. La mortalité globale, liée à la gravité des lésions anatomiques du foie et des lésions associées, est de 10 à 20 %. Elle a diminué en raison de l'évolution des indications et des attitudes thérapeutiques. Actuellement, la prise en charge non chirurgicale est privilégiée dans plus de 80 % des cas, elle associe une surveillance clinique continue et, si besoin, un geste de radiologie interventionnelle, son efficacité est de plus de 90 %. En cas d'abdomen traumatique, la suspicion du diagnostic repose sur l'anamnèse (mécanisme du traumatisme), l'examen clinique et l'imagerie. Si le patient est hémodynamiquement stable, la tomodensitométrie est l'examen de choix pour classer la gravité des lésions, mais n'a pas d'influence sur l'indication opératoire. L'indication chirurgicale dépend de la stabilité hémodynamique et des signes péritonéaux. Le traitement conservateur nécessite une surveillance stricte, essentiellement clinique. En cas de traitement chirurgical, il faut privilégier les techniques d'hémostase conservatrices par rapport à la résection hépatique. Si l'hémostase est difficile à obtenir, il faut préférer le tamponnement périhépatique qui permet d'effectuer une chirurgie rapide (concept de laparotomie écourtée) aux multiples clampages et aux shunts veinoveineux. La prise en charge des complications secondaires telles que les fistules biliaires ou les abcès intrahépatiques doit être multidisciplinaire, que ce soit au niveau diagnostique ou thérapeutique.

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Mots-clés : Traumatisme hépatique, Foie traumatique, Hémorragie interne du foie


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