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Aspects physiopathologiques de la douleur en rhumatologie - 05/09/14

[15-918-A-10]  - Doi : 10.1016/S0246-0521(14)62735-2 
P. Vergne-Salle a,  : Professeur des Universités, praticien hospitalier de thérapeutique, P. Beaulieu, MD, PhD, professeur agrégé b, A. Coutaux c : Praticien hospitalier rhumatologue, P. Sichère d : Rhumatologue attaché, S. Perrot e : Professeur des Universités, praticien hospitalier de thérapeutique, P. Bertin a : Professeur des Universités, praticien hospitalier de thérapeutique
a Service de rhumatologie et consultation de la douleur, CHU Dupuytren, 2, avenue Martin-Luther-King, 87042 Limoges, France 
b Départements d'anesthésiologie et de pharmacologie, Faculté de médecine, Université de Montréal, C.P. 6128 - Succ. Centre-ville, Montréal (Québec), Canada 
c Centre d'évaluation et de traitement de la douleur chronique, Hôpital de la Pitié-Salpêtrière, 47-83, boulevard de l'Hôpital, 75013 Paris, France 
d Centre hospitalier de Saint-Denis, Hôpital Delafontaine, 2, rue du Docteur-Delafontaine, 93200 Saint-Denis, France 
e Centre de la douleur et d'éducation thérapeutique, Hôtel-Dieu, 1, place du Parvis-Notre-Dame, 75001 Paris, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

L'évolution des connaissances sur les bases neurophysiologiques de la douleur permet de mieux saisir la complexité du phénomène douloureux, très fréquent en rhumatologie. La physiopathologie de la douleur conduit à séparer classiquement trois grands types de douleur : les douleurs nociceptives caractérisées par une stimulation anormale des nocicepteurs périphériques dans un système nerveux normal ; les douleurs neuropathiques caractérisées par une lésion du système nerveux à l'origine des phénomènes douloureux, qu'il s'agisse du système nerveux périphérique ou du système nerveux central ; les douleurs inclassées ou dysfonctionnelles qui ne relèvent ni d'une stimulation périphérique des nocicepteurs, ni d'une lésion caractérisée du système nerveux. Par ailleurs, les lésions périphériques, par exemple articulaires, peuvent entraîner une hyperexcitabilité des nocicepteurs, pouvant induire secondairement une hyperexcitabilité centrale médullaire. Par ailleurs, la dichotomie entre ces différents types de douleur n'est pas toujours réelle et un bon nombre de douleurs, notamment en rhumatologie, sont mixtes, pouvant associer par exemple une composante nociceptive et une composante neuropathique. Une meilleure connaissance de la physiopathologie des douleurs permet de déterminer des cibles thérapeutiques et d'adapter au mieux la prise en charge thérapeutique.

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Mots-clés : Douleurs rhumatologiques, Douleurs ostéoarticulaires, Physiopathologie de la douleur, Neurophysiologie de la douleur, Mécanismes de la douleur


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