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Chirurgia sotto videoscopia degli aneurismi dell'aorta addominale - 21/08/17

[43-154-H]  - Doi : 10.1016/S1283-0801(17)86071-4 
I. Javerliat a , R. Coscas a, O. Goëau-Brissonnière a, b, M. Coggia a, b
a Service de chirurgie vasculaire, CHU Ambroise-Paré, 9, avenue Charles-de-Gaulle, 92104 Boulogne cedex, France 
b Faculté de médecine Paris-Île de France-Ouest, Université de Versailles-Saint-Quentin-en-Yvelines, France 

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Résumé

In tutte le discipline, la chirurgia in videoscopia implica: una visione del campo operatorio in due dimensioni, la mancanza di sensazione tattile e una strumentazione specifica. La visione bidimensionale è rapidamente integrata dagli operatori con il progredire dell'esperienza. Essa pone soprattutto difficoltà al momento delle suture arteriose. La mancanza di sensazione tattile rende più difficile la realizzazione dei diversi tempi chirurgici. Nelle vie d'accesso all'aorta addominale, l'operatore deve orientarsi unicamente in funzione dei piani e dei reperi anatomici. Non è più possibile dirigere la dissecazione verso i tronchi arteriosi aiutandosi con la palpazione delle strutture, in particolare la palpazione dei battiti arteriosi. A contatto con i tronchi arteriosi, l'operatore non ha lo stesso controllo delle zone di calcificazioni o di fragilità della parete arteriosa prima di realizzare i clampaggi e le anastomosi. La specificità dell'accesso aortico sotto videoscopia è anche l'uso di una tecnica per mantenere l'esposizione perché, a differenza della chirurgia tradizionale, non si dispone di divaricatori o valve per mantenere la massa viscerale. Nel novembre del 2000, abbiamo sviluppato una nuova tecnica totalmente videoscopica per il trattamento delle lesioni occlusive aortoiliache (LOAI) gravi. A partire da questa esperienza, abbiamo sviluppato il trattamento totalmente videoscopico degli aneurismi dell'aorta addominale (AAA). La chirurgia videoscopica degli AAA comporta due fasi tecniche essenziali, l'esposizione dell'aorta addominale seguita dalla messa a piatto-innesto.

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Parole chiave : Videoscopia, Aneurisma, Via transperitoneale, Via retroperitoneale, Messa a piatto-innesto, Interposizione protesica


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