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Anestesia e analgesia locoregionali per il medico - 02/05/18

[2-0610]  - Doi : 10.1016/S1634-7358(18)90443-2 
P.-J. Zetlaoui
 Département d'anesthésie-réanimation, Hôpital de Bicêtre, 78, rue du Général-Leclerc, 94275 Le Kremlin-Bicêtre cedex, France 

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Résumé

Fin dai primi anni 2000, l'anestesia locoregionale vive una rivoluzione fondamentale provocata dalla localizzazione ecografica dei nervi. Questa evoluzione tecnologica ha portato a un profondo cambiamento delle pratiche, facilitato dalle modificazioni del materiale (aghi ecogeni e sonde ecografiche ad alta frequenza per i nervi superficiali). Questi cambiamenti hanno comportato un miglioramento della qualità dei blocchi e una drastica riduzione delle dosi iniettate, dei tassi di insuccesso e delle complicanze. Peraltro, gli anestetici locali potenzialmente più tossici sono stati abbandonati a beneficio di molecole più sicure, e agenti a breve durata d'azione hanno trovato un posto nel contesto della chirurgia ambulatoriale. La disponibilità di antidoti efficaci e la diffusione di protocolli chiari per la gestione degli accidenti da tossicità acuta da anestetici locali hanno contribuito a migliorare la sicurezza dell'anestesia locoregionale, in particolare nel campo dell'analgesia ostetrica. La gestione del dolore acuto postoperatorio (dal neonato al grande anziano) e l'integrazione nei protocolli terapeutici di alcune sindromi da dolore cronico hanno permesso all'anestesia locoregionale di investire in nuovi territori. Questi sviluppi hanno portato a proporre queste tecniche di anestesia o analgesia a un numero crescente di pazienti. A partire dall'analisi di questo gruppo molto numeroso di pazienti, appare che la prognosi a breve, a medio e a lungo termine dei pazienti che hanno ricevuto un'anestesia locoregionale è migliore di quella dei pazienti che ricevono un'anestesia o un'analgesia perioperatoria assicurata essenzialmente dai morfinici. È, quindi, opportuno proporre il più spesso possibile al paziente un'anestesia o un'analgesia locoregionale.

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Parole chiave : Anestesia locoregionale, Analgesia locoregionale, Anestetico locale, Dolore postoperatorio, Dolore cronico, Anestesia spinale, Anestesia peridurale, Blocco di plesso, Blocco nervoso periferico


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