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Piede diabetico - 17/07/18

[3-0860]  - Doi : 10.1016/S1634-7358(18)91712-2 
J. MBemba  : Docteur, E. Larger : Professeur
 Service de diabétologie, Hôpital Cochin, 123, boulevard de Port-Royal, 75014 Paris, France 

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Résumé

Le ferite croniche del piede diabetico si verificano in pazienti colpiti da neuropatia diabetica e/o arterite degli arti inferiori. La loro guarigione è condizionata da una gestione precoce e intensiva, che associa una decompressione efficace della ferita, cure locali con detersione attiva e una rivascolarizzazione delle lesioni in caso di ischemia periferica severa. Qualsiasi ritardo di cicatrizzazione deve suggerire una possibile osteite. Il trattamento di questa si basa sui dati batteriologici del prelievo osseo, che consente di indirizzare l'antibioticoterapia. Il trattamento chirurgico deve essere considerato solo dopo il fallimento del trattamento medico. Le amputazioni devono essere meno demolitive possibile, in modo da proporre delle calzature su misura che permettano al paziente di camminare di nuovo. I rischi di recidiva sono considerevolmente ridotti dall'automonitoraggio quotidiano, dall'identificazione delle situazioni di rischio (educazione terapeutica del paziente) e da un follow-up di cura dei piedi ravvicinato. Lo screening annuale della neuropatia è consigliato con l'aiuto di un test del monofilamento in tutti i diabetici. In tutti i casi di ulcerazione del piede, una gestione precoce (meno di 48 ore) da parte di un'equipe multidisciplinare formata può ridurre significativamente il numero delle amputazioni. Questi pazienti possono essere assistiti da infermieri laureati non ospedalieri esperti nella cicatrizzazione che facilitano il legame con i centri di cicatrizzazione. La telemedicina che si sta sviluppando dovrebbe facilitare i contatti tra infermieri ospedalieri e non, per una gestione più efficiente del paziente.

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Parole chiave : Piede diabetico, Neuropatia, Arterite, Cellulite, Osteite, Screening dei piedi a rischio, Monofilamento, Pedicure, CHUP, Soletta ortopedica, Calzature su misura, Prevenzione, Automonitoraggio


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