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Tecniche di trapianto bipolmonare - 13/11/18

[42-440-C]  - Doi : 10.1016/S1288-3336(18)41298-8 
L. Gust a : Chef de clinique des Universités, assistant des Hôpitaux, D. Trousse a : Maître de conférences des Universités, G. Brioude b : Praticien hospitalier, C. Doddoli a : Professeur des Universités, praticien hospitalier, F. Collart b : Professeur des Universités, praticien hospitalier, M. Reynaud-Gaubert c : Professeur des Universités, praticien hospitalier, M. Leone d : Professeur des Universités, praticien hospitalier, P. Thomas a : Professeur des Universités, praticien hospitalier, X.B. D'Journo a  : Professeur des Universités, praticien hospitalier
a Service de chirurgie thoracique, des maladies de l'œsophage et transplantations pulmonaires, Hôpital Nord, AP-HM, Aix-Marseille Université, chemin des Bourrely, 13915 Marseille cedex 20, France 
b Service de chirurgie cardiaque adulte, Hôpital de La Timone, Aix-Marseille Université, Marseille, France 
c Département des maladies respiratoires, Hôpital Nord, Aix-Marseille Université, Marseille, France 
d Département d'anesthésie-réanimation, Aix-Marseille Université, Marseille, France 

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Résumé

Il trapianto bipolmonare costituisce il trattamento curativo dei pazienti che presentano un'insufficienza respiratoria allo stadio terminale. I progressi compiuti negli ultimi anni nella selezione e nella gestione dei donatori, nella conservazione degli innesti e nel miglioramento dei trattamenti immunosoppressori e delle complicanze infettive hanno permesso di ottenere un costante miglioramento dei risultati a breve e a lungo termine dei pazienti sottoposti a trapianto. Le tecniche chirurgiche si sono evolute molto nel corso degli anni per contribuire agli attuali tassi di successo. Dall'inizio del trapianto bipolmonare detto “in blocco” introdotto dall'equipe di Toronto e progressivamente abbandonato, si sono avuti, dagli anni '90, lo sviluppo e il perfezionamento del trapianto bipolmonare detto sequenziale. Anche se divenuto relativamente standardizzato, il trapianto bipolmonare resta un intervento delicato. Un gran numero di punti tecnici contribuisce al successo dell'operazione e deve essere noto al chirurgo. Questa rassegna illustra gli aspetti chirurgici del trapianto bipolmonare sequenziale, includendo aspetti storici e i fondamenti della gestione anestesiologica, delle vie d'accesso, delle tecniche di espianto e impianto, il ricorso all'assistenza circolatoria e la gestione postoperatoria immediata.

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Parole chiave : Trapianto polmonare, Derivazione cardiopolmonare, Assistenza circolatoria, Fibrosi polmonare idiopatica, Mucoviscidosi, Enfisema polmonare


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