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Trattamento delle perforazioni esofagee - 01/02/19

[40-220]  - Doi : 10.1016/S1283-0798(19)41602-1 
V. De Moor  : Praticien hospitalier, J. Lemaire : Chef de clinique adjoint, A. Rosière : Chef de clinique, L. Michel : Professeur ordinaire émérite
 Service de chirurgie digestive, endocrinienne et générale, CHU UCL Namur - site de Mont-Godinne, avenue Gaston-Thérasse, 1, 5530 Yvoir, Belgique 

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Résumé

Una perforazione esofagea è una patologia rara molto grave, le cui eziologie sono numerose. La prognosi dipende dalla rapidità della diagnosi e da una gestione adeguata. Le opzioni terapeutiche sono molteplici e non c'è unanimità nella scelta dell'una o dell'altra. Bisogna tenere conto della durata della perforazione, delle condizioni generali del paziente, della patologia esofagea sottostante e dell'esperienza delle equipe locali. Gli obiettivi della gestione sono di chiudere la perforazione, di drenare le raccolte esistenti, di combattere la sepsi e di fornire un supporto nutrizionale. In condizioni molto ristrette, è possibile un trattamento medico conservativo. Lo sviluppo dell'endoscopia terapeutica, grazie all'aggiunta di clip o di protesi, ha permesso una gestione mini-invasiva. Le opzioni chirurgiche sono varie e possono andare dalla sutura esofagea eventualmente rinforzata da un lembo alla fistolizzazione diretta, alla resezione o, in casi disperati, all'esclusione esofagea. In caso di patologie esofagee sottostanti, è necessario il loro trattamento.

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Parole chiave : Perforazione esofagea, Trattamento conservativo, Trattamento endoscopico, Trattamento ibrido, Lembo di rinforzo, Esofagectomia, Esclusione esofagea, Mediastinite


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