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Neurinoma dell'acustico - 21/12/06

[20-250-A-10]  - Doi : 10.1016/S1639-870X(06)46948-8 
V. Darrouzet  : Professeur, V. Franco-Vidal : Chef de clinique assistant, D. Liguoro
Service d'oto-rhino-laryngologie et de chirurgie cervico-faciale et de pédiatrie ORL, groupe hospitalier Pellegrin, place Amélie-Raba-Léon, 33076 Bordeaux cedex, France 

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Résumé

Il neurinoma dell'acustico è uno Schwannoma vestibolare che, nella maggior parte dei casi, si sviluppa a spese del nervo vestibolare inferiore nel meato acustico interno. La sintomatologia cocleare progressiva monolaterale o asimmetrica è la situazione diagnostica più comune. Anche la sordità improvvisa è una situazione diagnostica frequente che deve sistematicamente portare all'esecuzione di una risonanza magnetica (RMN). I segni vestibolari sono molto comuni ma spesso trascurati perché poco preoccupanti. Il bilancio paraclinico cocleovestibolare comprende i potenziali evocati uditivi (PEU), i potenziali evocati vestibolari miogenici e la videonistagmografia. Esso offre quasi costantemente elementi di sospetto che devono indurre alla RMN, il solo esame radiologico oggi convalidato in questa indicazione. Il trattamento dipende essenzialmente dal contesto clinico e dalla grandezza del tumore. Una sorveglianza radiologica è ragionevole di fronte a una lesione di piccole dimensioni in soggetti di più di 65 anni. Al contrario, il timore di una neurofibromatosi di tipo 2 deve portare a un trattamento chirurgico precoce in tutti i pazienti al di sotto dei 35 anni. La chirurgia resta ancora oggi lo standard terapeutico. I progressi realizzati nel suo campo consentono oramai risultati funzionali notevoli, specialmente per quello che riguarda la conservazione della funzione del facciale. Essa è adeguata nella sua via di accesso in funzione della grandezza del tumore e dell'udito. La radioterapia unidose (tipo Gamma Knife) o la radioterapia frazionata permettono un controllo molto soddisfacente di queste lesioni, anche se devono ancora dimostrare la loro innocuità a lungo termine e la loro efficacia, utilizzando basse dosi e ricercando una conservazione funzionale.

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Parole chiave : Neurinoma dell'acustico, Schwannoma vestibolare, Paralisi facciale, Tumore dell'angolo ponto-cerebellare, Via translabirintica, Via retrosigmoidea, Via retrolabirintica, Radiochirurgia


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