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Lambeaux pour rupture irréparable de la coiffe des rotateurs - 05/12/11

Doi : 10.1016/B978-2-294-71318-7.00017-4 
P. Clavert 1, J.-F. Kempf 1
1 Centre de chirurgie orthopédique et de la main, avenue Baumann, 67400 Illkirch-Graffenstaden, France. 

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Mots - clés :Rupture irréparable. : – Transfert tendineux. : – Grand dorsal. : – Grand pectoral. : – Deltoïde. : 
Keywords:Irreparable cuff tear. : – Tendinous transfer. : – Latissimus dorsi. : – Pectoralis major. : – Deltoid flap. : 

Résumé

Les ruptures larges de la coiffe des rotateurs posent des problèmes thérapeutiques difficiles chez les patients jeunes et actifs. Deux grands tableaux sont rencontrés : les ruptures antérosupérieures et les ruptures postérosupérieures. Le transfert du grand dorsal ou latissimus dorsi est proposé devant les ruptures postérosupérieures chez des patients douloureux déficients en rotation latérale; le transfert de grand pectoral est proposé aux patients dont la principale plainte fonctionnelle est le manque de rotation médiale. Les principales contre-indications aux transferts tendineux pour rupture irréparable de la coiffe des rotateurs sont l’insuffisance du muscle deltoïde, les patients peu compliants à un programme de rééducation long et astreignant et enfin l’âge du patient. Une rupture à la fois de la composante antérieure et de la composante postérieure sera de mauvais pronostic concernant le résultat fonctionnel final.

Abstract – Large and irreparable rotator cuff tears: latissimus dorsi or pectoralis major transferts

Large and irreparable rotator cuff tears remains challenging in young and active patients. Two different conditions may be observed: anterosuperior and posterosuperior rotator cuff tears. Latissimus dorsi tendon transfer may be proposed for patients with chronic shoulder pain and deficiency in lateral rotation. Pectoralis major tendon transfer may be indicated for the substitution of the insufficient subscapularis (painful shoulder, lack of internal rotation). Contra-indication of those transfer are mainly: deltoid muscle deficiency, lack of patient’s motivation for a long rehabilitation program and at least age of the patient. If an irreparable subscapularis tear is associated with an irreparable infraspinatus tear, the results are clearly less favorable and a tendon transfer may not be warranted.

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