Médecine

Paramédical

Autres domaines


S'abonner

Hypertension pulmonaire au cours des pneumopathies interstitielles diffuses : relation avec la fonction pulmonaire et effet du traitement de l’hypertension pulmonaire (étude HYPID) - 29/12/18

Doi : 10.1016/j.rmr.2018.10.054 
M.L. Graziani 1, , M. Reynaud-Gaubert 2, E. Gomez 3, J. Traclet 1, K. Ahmad 1, E. Bergot 4, L. Bertoletti 5, B. Camara 6, D. Israël-Biet 7, X. Jaïs 8, L. Kiakouama-Maleka 9, S. Marchand-Adam 10, D. Montani 8, A. Nieves 2, H. Nunes 11, F. Piegay 12, L. Wémeau-Stervinou 13, V. Zarza 1, S. Polazzi 14, A.M. Schott 15, S. Zeghmar 1, M. Humbert 16, M. Nasser 1, V. Cottin 17
1 Service de pneumologie, Centre de référence national des maladies pulmonaires rares, Centre de compétences de l’hypertension pulmonaire, Lyon, France 
2 Hôpital Nord, Université Aix-Marseille, Marseille, France 
3 Hôpitaux de Brabois, Nancy, France 
4 Hôpital Côte de Nacre, Caen, France 
5 Hôpital Nord CHU42, Saint-Étienne, France 
6 Hôpital Nord CHU38, Grenoble, France 
7 Hôpital Européen Georges-Pompidou, Paris, France 
8 Centre de référence de l’hypertension pulmonaire, hôpital Bicêtre, Bicêtre, France 
9 Hôpital de la Croix-Rousse, Lyon, France 
10 Hôpital Bretonneau, Tours, France 
11 Hôpital Avicenne, Bobigny, France 
12 Centre Médical Parot, Lyon, France 
13 Hôpital Albert Calmette, Lille, France 
14 Pôle information médical évaluation recherche (Pole IMER), Hospices civils de Lyon, Health services and performance research laboratory, HESPER EA 7425, université Claude-Bernard Lyon 1, Lyon, France 
15 Pôle information médical évaluation recherche (Pole IMER), hospices civils de Lyon, health services and performance research laboratory, HESPER EA 7425, Université Claude-Bernard Lyon 1, Lyon, France 
16 Centre de référence de l’hypertension pulmonaire, hôpital Bicêtre, université Paris-Sud – université Paris-Saclay, Bicêtre, France 
17 Service de Pneumologie, centre de référence national des maladies pulmonaires rares, centre de compétences de l’hypertension pulmonaire, université Claude-Bernard Lyon 1, Lyon, France 

Auteur correspondant.

Résumé

Introduction

La fibrose pulmonaire idiopathique (FPI) et le syndrome emphysème fibrose (SEF) sont associés à un risque accru d’hypertension pulmonaire (HTP). Peu de données sont disponibles sur la relation entre hémodynamique et physiologie respiratoire, et l’effet du traitement de l’HTP. Les objectifs de notre étude étaient d’évaluer les caractéristiques respiratoires et hémodynamiques des patients atteints de FPI ou SEF et d’HTP ; de rechercher des corrélations entre elles ; et d’évaluer et de comparer la réponse au traitement de l’HTP et le pronostic.

Méthodes

Parmi 220 patients avec HTP pré-capillaire inclus dans l’étude observationnelle multicentrique prospective HYPID (NCT01443598), 61 patients avec FPI et 75 avec SEF ont été inclus dans l’analyse.

Résultats

Le 89 % des patients étaient hommes avec un âge moyen de 70±8,5 ans. La CVF moyenne au diagnostic d’HTP était de 76±24,5 % et la DLco de 24,7±10,9 %. La classe NYHA était I-II (18 %), III (58 %), IV (24 %). La distance parcourue en 6min (DM6) était de 276±145,4m. La PAPm était 37±9mmHg, l’index cardiaque (IC) 2,6±0,6l/min/m2 et les résistances vasculaires pulmonaires (RVP) 6,6±2,9 UW. Le KCO était plus bas chez les SEF que chez les FPI (35 % vs 49 % ; p=0,0005), ainsi que la SpO2 (93 % vs 94,6 %, p=0,006). La DLco était significativement corrélée avec la PAPm (r=−0,55, p=0,0002) et les RVP (r=−0,53, p=0,005) chez les FPI mais pas chez les SEF. La SpO2 était significativement corrélée avec tous les paramètres hémodynamiques dans le groupe SEF, mais avec aucun d’entre eux chez les FPI. L’HTP était sévère chez 73,3 % des patients SEF contre 78,7 % des FPI (p=0,47). Le traitement de l’HTP a entraîné une diminution significative de la PAPm et des RVP et une augmentation de l’IC chez les patients SEF, mais pas chez les FPI. En considérant la totalité des patients traités, un traitement combiné avec un antagoniste des récepteurs de l’endothéline et un inhibiteur de la phosphodiestérase5 a montré une amélioration significative des RVP (p=0,05). La survie médiane était de 20,2 mois, sans différence significative de survie entre les deux groupes. La DM6 était le seul facteur prédictif indépendant de la survie globale (HR 0,997, IC 0,995–0,998, p<0,0001).

Conclusion

L’hémodynamique de l’HTP est comparable au cours de FPI et SEF, mais la relation avec la fonction pulmonaire et la réponse au traitement différent, suggérant des différences physiopathologiques. La distance parcourue au test de marche est le seul facteur indépendant de la survie.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Plan


© 2018  Publié par Elsevier Masson SAS.
Ajouter à ma bibliothèque Retirer de ma bibliothèque Imprimer
Export

    Export citations

  • Fichier

  • Contenu

Vol 36 - N° S

P. A27 - janvier 2019 Retour au numéro
Article précédent Article précédent
  • Dépistage de l’hypertension pulmonaire dans la sclérodermie systémique : impact des nouvelles équations du GLI
  • T. Soumagne, A. Guillien, A. Chambellan, T. Hua-Huy, A.T. Dinh-Xuan, B. Degano
| Article suivant Article suivant
  • Sevrage tabagique et histiocytose pulmonaire langerhansienne : à propos de 5 cas pris en charge en centre de tabacologie
  • J. Perriot, F. Marchandise, L. Doly-Kuchcik

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement ou un achat à l’unité.

Déjà abonné à cette revue ?

;

Mon compte


Plateformes Elsevier Masson

Déclaration CNIL

EM-CONSULTE.COM est déclaré à la CNIL, déclaration n° 1286925.

En application de la loi nº78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, vous disposez des droits d'opposition (art.26 de la loi), d'accès (art.34 à 38 de la loi), et de rectification (art.36 de la loi) des données vous concernant. Ainsi, vous pouvez exiger que soient rectifiées, complétées, clarifiées, mises à jour ou effacées les informations vous concernant qui sont inexactes, incomplètes, équivoques, périmées ou dont la collecte ou l'utilisation ou la conservation est interdite.
Les informations personnelles concernant les visiteurs de notre site, y compris leur identité, sont confidentielles.
Le responsable du site s'engage sur l'honneur à respecter les conditions légales de confidentialité applicables en France et à ne pas divulguer ces informations à des tiers.