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IFCT-1702 IMPACT-SEPSIS Impact d’un événement infectieux significatif sur le pronostic des patients atteints d’un cancer bronchique non à petites cellules avancées traités par chimiothérapie de 1re ligne - 29/12/18

Doi : 10.1016/j.rmr.2018.10.068 
A.C. Toffart 1, , E. Quoix 2, M. Pérol 3, R. Stéphane 4, A.V. Clarisse 5, T. Quân 6, M. Pascale 6, M.S. Denis 7, S. Pierre-Jean 8, T. Jean-François 9
1 CHU Grenoble Alpes, Clinique de Pneumologie, Pôle Thorax et Vaisseaux, Grenoble, France 
2 HUS, Service de pneumologie, Strasbourg, France 
3 Centre Léon Bérard, Lyon, France 
4 Unité Mixte de Recherche 1137 IAME, INSERM, Faculté de médecine Paris Diderot Paris 7, Paris, France 
5 Service de pneumologie, Centre Hospitalier Sainte-Musse, Toulon, France 
6 IFCT, Paris, France 
7 Unité d’oncologie thoracique, Service Hospitalier Universitaire pneumologie physiologie Pôle Thorax et Vaisseaux CHU Grenoble Alpes, Grenoble, France 
8 Service de pneumologie aiguë spécialisée et cancérologie thoracique, Institut de Cancérologie des Hospices Civils de Lyon, Centre Hospitalier Lyon Sud, Hospices Civils de Lyon, Pierre-Bénite, France 
9 Unité Mixte de Recherche 1137 IAME, INSERM, Faculté de Médecine Paris Diderot Paris 7, Service de réanimation médicale et des maladies infectieuses, Hôpital Bichat-Claude-Bernard, Paris, France 

Auteur correspondant.

Résumé

Introduction

Les infections représentent la première cause des complications observées chez les patients atteints d’un cancer. Dans les essais cliniques en cancérologie les événements indésirables infectieux sont rapportés de façon descriptive. Notre objectif est d’évaluer l’impact de la survenue d’un événement infectieux significatif sur le pronostic de patients atteints d’un cancer bronchique non à petites cellules (CBNPC).

Méthodes

Les patients inclus dans les essais IFCT-0501, IFCT-GFPC-1101 et IFCT-1201 ont été étudiés. Un événement indésirable grave infectieux (déclaré en pharmacovigilance) ou un événement infectieux dont la gravité a nécessité au minimum une hospitalisation ont été considérés comme événement infectieux significatif. Le t0 est le début de la chimiothérapie. L’impact d’un événement infectieux significatif (en tant que variable temps-dépendant) sur les 2 risques compétitifs (1) arrêt de la 1e ligne de chimiothérapie et (2) décès a été évalué par des modèles de Cox « cause-spécifique » stratifiés sur l’essai.

Résultats

Les données de 1985 patients ayant reçu une chimiothérapie de 1re ligne ont été étudiées. Un événement infectieux significatif a été identifié chez 279 patients (délai médian de 45jours [IQ 25 %–75 %, 14–116]) : infections respiratoires basses (n=122, 44 %), d’un autre site précisé (n=70, 25 %), neutropénies fébriles (n=63, 23 %) et infections non précisées (n=24, 9 %). En régression logistique multivariée, seul le Performance status à 1 versus 0 était associé à la survenue de cet événement infectieux (OR, 1,58 [IC95 %, 1,17–2,15]). À 1 an du début de la chimiothérapie, 1133 (57 %) patients étaient vivants, 828 (42 %) décédés (24 (1 %) censurés). La durée médiane de la 1re ligne de chimiothérapie était de 132jours [IQ 25 %–75 %, 56–219]. Dans l’analyse multivariée du modèle en risques compétitifs, le risque d’arrêt précoce de la 1re ligne de chimiothérapie est supérieur chez les patients présentant un événement infectieux (csHR, 1,48 [IC95 %, 1,27–1,72]) (Tableau 1). La survenue d’un événement infectieux est également associée de manière indépendante au risque de décès (csHR, 6,50 [IC95 %, 4,65–9,08]).

Conclusion

Cette étude montre l’impact délétère des événements infectieux significatifs à la fois sur la conduite du traitement par chimiothérapie et surtout sur le décès. La recherche de paramètres cliniques immunologiques ou biologiques de risque d’infection pourra permettre d’identifier des populations pouvant justifier d’une stratégie anti-infectieuse prophylactique.

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Vol 36 - N° S

P. A37-A38 - janvier 2019 Retour au numéro
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