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Un hématome médiastinal : complication méconnue d’une ponction transbronchique échoguidée - 03/04/19

Mediastinal haematoma: A little known complication of ultrasound-guided trans-bronchial lymph node aspiration (EBUS-TBNA)

Doi : 10.1016/j.rmr.2018.08.024 
A. Fedi a, , F. Thony b, G.R. Ferretti b, F. Arbib a
a Pôle thorax et vaisseaux, clinique universitaire de pneumologie, CHU Grenoble-Alpes, CS 10217, 38043 Grenoble cedex 9, France 
b Clinique universitaire de radiologie et imagerie médicale, CHU Grenoble-Alpes, CS 10217, 38043 Grenoble cedex 9, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

La ponction transbronchique à l’aiguille guidée par écho-endoscopie bronchique (PTBA EEB) est une technique mini-invasive ayant une bonne performance pour prélever et analyser les ganglions lymphatiques médiastinaux. Le taux de complications après une PTBA EEB est faible et estimé entre 0,22 % et 1,44 %. L’étude des différentes séries de PTBA EEB ne retrouve pas de description d'hématome médiastinal.

Observation

Un homme de 65 ans a bénéficié d’une PTBA EEB d’un ganglion lymphatique sous-carénaire. Quelques jours après la procédure, il a présenté des hémoptysies de moyenne abondance, associées à un hématome sous-carénaire objectivé en imagerie tomodensitométrique. Il a été évoqué une possible érosion d’une artère bronchique lors du passage de l’aiguille. Cette complication est survenue durant un relais entre une héparine de bas poids moléculaire et un traitement par antivitamine K. Le patient a été surveillé en service de soins intensifs et la prise en charge a été uniquement médicale.

Conclusion

Ce patient a présenté une complication après une PTBA EEB rarement décrite et probablement sous-diagnostiquée. Celle-ci est survenue durant un relais entre deux traitements anticoagulants, ce qui nécessite de prendre des précautions dans ce contexte particulier.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Introduction

Endobronchial ultrasound-guided trans-bronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) has emerged as a minimally invasive, highly accurate technique for sampling intrathoracic lymph nodes. The complication rate after EBUS-TBNA is estimated at between 0.22% to 1.44%. Analysis of the different series of EBUS-TBNA reveals that mediastinal haematoma has not been described as a complication.

Case report

We describe the case of a 65-year-old-man who underwent an EBUS-TBNA of a subcarinal lymph node. Few days later the patient presented with haemoptysis of average amount associated with a haematoma in the subcarinal area seen on CT-scan. It was suggested that puncture of a bronchial artery occurred during passage of the needle. This complication occurred during the change from treatment by low molecular weight heparin to antivitamine K. The patient was monitored in the intensive care unit and received medical treatment only.

Conclusions

This patient developed a complication after an EBUS-TBNA that is rarely described and probably under diagnosed. This complication occurred during the change between two anticoagulant treatments, which requires special attention in this particular context.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Hémoptysie, Hématome médiastinal, Écho-endoscopie bronchique, Ponction transbronchique à l’aiguille, Effet indésirable

Keywords : Haemoptysis, Mediastinal haematoma, Endobronchial ultrasound-guided, Trans-bronchial needle aspiration, Adverse event


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Vol 36 - N° 3

P. 355-358 - mars 2019 Retour au numéro
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