Le by-pass gastrique a prouvé son efficacité pour obtenir une perte de poids et améliorer le profil métabolique des patients obèses. Un des effets secondaires de cette chirurgie est l’hypoglycémie qui se voit dans environ 0,2 % des cas. L’hypoglycémie implique plusieurs mécanismes propres à la chirurgie dont l’hypersécrétion du GLP1. L’étiologie factice a été rarement décrite. Nous rapportons le cas d’une patiente qui s’est présentée, après la chirurgie, avec des hypoglycémies sévères (0,36g/L) d’origine factice.

Patiente âgée de 39ans, présentant une obésité morbide compliquée d’un diabète de type 2 et d’une HTA. Elle a été opérée 3 mois auparavant, par un by-pass gastrique. L’évaluation psychologique préopératoire n’a pas montré de troubles particuliers. Les malaises hypoglycémiques ont débuté quelques semaines après l’intervention. Pendant l’hospitalisation le diagnostic du Dumping Syndrome a été éliminé devant la présence de signes neuroglycopéniques sévères et la non-réponse à l’acarbose et aux mesures diététiques. Le scanner pancréatique n’a pas montré de lésion évocatrice d’insulinome. Les taux d’insulinémie étaient toujours inappropriés. Ceux du peptide C étaient variables (inférieurs et supérieurs à 0,6ng/mL) avec un dosage sanguin positif du glimépéride indiquant une double intoxication factice à l’insuline et aux sulfamides hypoglycémiants.

Dans les suites d’un by-pass gastrique, la principale étiologie d’hypoglycémie est le Dumping syndrome, caractérisée par l’absence de signes neurologiques sévères. La présence de ces signes évoque des causes rares dont l’étiologie factice. Il s’agit souvent de patientes de sexe féminin ayant un accès facile aux traitements hypoglycémiants.