Déterminer les outils de la décision thérapeutique qui conduisent à poser l’indication chirurgicale devant un cancer de la prostate (CaP) non métastatique relevable d’un traitement local. L’évaluation optimalisée de la maladie causale et des éventuelles comorbidités permet d’améliorer la sélection du malade dont le dossier sera présenté à la RCP onco-urologique pour valider le Programme personnalisé de soins.

Recherche bibliographique à partir de la base de données Medline (National Library of Medicine, outil Pubmed) et Med Science sélectionnée selon la pertinence scientifique. La recherche a été centrée sur les outils de diagnostic du CaP, l’évaluation des caractéristiques de la maladie et du patient et des éléments orientant vers une prise en charge chirurgicale (antécédents médico-chirurgicaux, situation fonctionnelle, comorbidités, espérance de vie).

L’évaluation carcinologique préthérapeutique permet d’estimer le risque lié au CaP, aspect essentiel de la prise de décision thérapeutique. Plusieurs critères cliniques, biologiques, d’imagerie et anatomopathologiques permettent d’orienter la décision selon l’agressivité tumorale et le risque de récidive tout en estimant les résultats des traitements proposés. Parallèlement, l’évaluation mictionnelle, de la continence urinaire et du statut sexuel, l’intégration des données anatomiques et les antécédents médico-chirurgicaux sont indispensables dans la décision thérapeutique aidée par les scores de comorbidité (Charlson, ASA, ICD). Ces éléments sont indissociables pour décider d’un traitement radical ou conservateur du CaP, ils aboutissent à la prise en charge globale du patient candidat à la chirurgie. L’âge joue un rôle primordial dans le choix du traitement, même chez les hommes âgés susceptibles de développer un CaP à haut risque avec un impact sur la survie globale à estimer.

L’évaluation combinée de la maladie et du patient est fondamentale pour améliorer la prise en charge en cancérologie, notamment dans le CaP non métastatique pour lequel les possibilités curatives sont nombreuses. L’aide de l’anesthésiste dans l’analyse et l’interprétation des comorbidités autour d’outils de plus en plus performants reste fondamentale pour sélectionner les bons candidats informés à orienter vers la chirurgie en accord avec les prérogatives de programmes de soins personnalisés.

To determine the tools of therapeutic decision that push towards surgical treatment in non metastatic prostate cancer eligible to local treatment. The optimized assessment of the disease and eventual comorbidities improves the selection of patients. Patient's files will be presented in the uro-oncological multidisciplinary discussions to validate the customized therapeutic approach proposed.

Literature review using Medline (National library of medicine, Pubmed) and Med Science databases based on the scientific pertinence. Research was focused on the diagnosis of prostate cancer, the evaluation of the disease and patient's characteristics, and finally the elements that are with a surgical treatment (past medical history, past surgical history, functional status, patient's comorbidities, and life expectancy).

The pretherapeutic oncologic evaluation allows to estimate the risks associated with prostate cancer; it is an essential aspect of therapeutic decision. Several clinical, biological, imaging and pathological criteria allow to guide decision-making according to tumor aggressiveness and risk of recurrence, estimating the results of the different treatments proposed. On the other hand, the evaluation of lower urinary tract symptoms, urinary continence and sexual function, the integration of anatomical data, past medical and past surgical history are all essential for the therapeutic decision, in addition to the comorbidities (Charlson, ASA, ICD). These elements should be taken all together in order to decide for a radical or conservative management of PCa, they guide decision-making in patients candidate for surgery. For example, age plays a key role in the choice of treatment, even in older men at risk of developing high-risk PCa that can affect overall survival.

The combined evaluation of the patient and disease characteristics is of utmost importance in oncology, and especially in the treatment of non-metastatic PCa. The role of the anesthesiologist in the analysis and interpretation of comorbidities remains primordial and it is essential for the selection of the right candidates for surgery after being well informed, and orienting them toward surgery in agreement with the prerogatives programs of customized care.