Le contexte Le coronarien est majoritairement un homme de plus de 55 ans chez lequel la question du maintien d'une activité sexuelle doit être évoquée non seulement sur le plan du risque coronaire de l'acte sexuel mais aussi pour la prise en charge d'une éventuelle dysfonction érectile.

Données favorables Un test d'effort maximal pour l'âge et négatif possède une valeur prédictive négative assez forte pour écarter l'hypothèse d'une récurrence ischémique coronaire pendant un rapport sexuel. Les interférences médicamenteuses sur la libido et la fonction érectile sont connues mais n'entraînent une interruption du traitement que dans 1 cas sur 438 patients traités pendant un an.

Stratégie thérapeutique En cas de dysfonction érectile avérée, l'association sildénafil et dérivés nitrés ou donneurs de NO est formellement contre-indiquée compte tenu du risque hypotensif. Des registres post-commercialisation et des études spécifiques chez le coronarien démontrent la bonne tolérance hémodynamique et coronaire du sildénafil dans cette catégorie de patients sous réserve du respect des contre-indications. Le consensus de Princeton propose une stratégie thérapeutique adaptée à chaque patient en fonction de son niveau de risque et de son traitement.

The context Patients with coronary heart disease are generally males aged more than 55 and in whom the question of sexual activity must be evoked, not only with regard to the risks involved with the sexual act itself but also regarding the management of an eventual erectile dysfunction.

Positive data A negative and maximal for the age stress test is of predictive value and can eliminate the hypothesis of recurrent coronary ischaemia during sexual intercourse. Drug-induced effects on the libido and erectile function are known but only led to suspension of treatment in one out 438 patients treated for one year.

Therapeutic management In the case of documented erectile dysfunction, the combination of sildenafil nitrate derivatives or NO suppliers is formally contra-indicated because of the risk of hypotension. Post-marketing registers and specific studies in patients with coronary heart disease demonstrate the good haemodynamic and coronary tolerance to sildenafil in this category of patient, so long as the contra-indications are respected. The Princeton Consensus Panel has proposed a therapeutic strategy adapted to each patient and according to their level of risk and its treatment.