L’infection à Clostridium difficile est une cause fréquente de diarrhée chez l’enfant. La transplantation fécale a récemment été démontrée comme un traitement sûr et efficace pour les infections récurrentes ou réfractaires au traitement classique de C. difficile chez les adultes. Nous rapportons le cas d’un patient âgé de six ans avec une délétion du chromosome 18q21.3. Le patient présente une dysmorphie, une fente palatine, un syndrome de Pierre-Robin, et est suivi dans notre hôpital pour prise en charge multidisciplinaire. Il présente également des problèmes d’alimentation, refus alimentaire, mais aussi une diarrhée récurrente liée à une infection à C. difficile, bactérie devenue résistante au métronidazole. L’état de santé du patient nécessite un traitement chronique à la vancomycine. À chaque interruption de celle-ci, le patient présente une diarrhée liée à une infection à C. difficile et sa toxine. Une sonde de gastrojéjunostomie avait été placée par voie endoscopique en 2012 pour alimentation entérale. Une transplantation fécale par donneur familial a été proposée dans le but de guérir l’infection à C. difficile.

Le protocole de transplantation fécale a été approuvé par le comité d’éthique local. Les deux parents ont signé un consentement éclairé. Le sang du donneur parental a été analysé pour les virus ou parasites suivants : VIH, HTLV-1-2, hépatite A-B-C, cytomégalovirus, virus d’Ebstein-Barr, Strongyloides stercoralis, Treponema pallidum, et Entamoeba histolytica. Les selles du donneur ont été testées pour les parasites (y compris Blastocystis hominis et Dientamoeba fragilis), le C. difficile et les bactéries entéropathogènes.

Les matières fécales ont été recueillies par le donneur le jour de la perfusion et immédiatement transportés à l’hôpital. Les selles ont été diluées dans une hotte à flux laminaire, avec 250mL d’eau stérile pour perfusion. Cette solution a été centrifugée à 1200rpm pendant 5minutes, et le surnageant a été prélevé et versé dans un flacon stérile. La solution a été infusée à travers la sonde de gastrojéjunostomie en 20minutes sous anesthésie générale. La procédure a été bien tolérée sans effets secondaires liés à la perfusion. Après 12 mois, aucune récidive de la diarrhée et de l’infection à C. difficile ne s’est produite.

La transplantation fécale est une procédure faisable et efficace, sous contrôle de qualité strict, chez les enfants. Des études cliniques randomisées et contrôlées doivent confirmer l’intérêt de cette technique.