Les pneumopathies infiltrantes diffuses (PID) forment un ensemble d’affections hétérogène dont le diagnostic positif est aisé grâce à l’imagerie mais le diagnostic étiologique reste difficile. La sarcoïdose est une étiologie fréquente à rechercher.

Nous avons mené une enquête rétrospective colligeant 36 patients atteints de sarcoïdose et hospitalisés au service de médecine interne entre 2001 et 2015. Nous nous sommes particulièrement intéressés aux patients ayant une PID.

Quatorze patients avaient une pneumopathie interstitielle diffuse. Tous les patients étaient des femmes avec un âge moyen de 54,6ans (32–77ans). L’examen pleuro-pulmonaire avait objectivé des râles crépitants dans 3 cas (21 %). Le scanner thoracique avait montré un syndrome interstitiel fait d’infiltrats réticulo-micronodulaires diffus et bilatéraux dans 12 cas associé à des adénopathies médiastinales dans 11 cas (78 %). Une fibrose avancée en rayon de miel était observée dans 2 cas (14 %) et des bronchectasies dans 1 cas. L’exploration fonctionnelle respiratoire, pratiquée chez tous les patients avait montré un syndrome restrictif dans 8 cas (57 %) et était normale dans les autres cas. Le lavage broncho-alvéolaire pratiqué chez 10 patients avait objectivé une alvéolite lymphocytaire dans 6 cas avec un rapport CD4/CD8>3,5 dans tous ces cas. Une alvéolite macrophagique était notée dans un cas et la cellularité était normale dans 3 cas. La biopsie bronchique réalisée chez 5 patients avait montré un granulome épithélioïde et gigantocellulaire non nécrosant dans 2 cas et une muqueuse inflammatoire sans granulome dans 3 cas. Les signes extra-pulmonaires étaient représentés par une hépatomégalie dans 6 cas (43 %), une atteinte oculaire dans 4 cas (28 %), une splénomégalie dans 6 cas, des adénopathies périphériques dans 3 cas, une atteinte articulaire dans 3 cas et une atteinte neurologique et articulaire dans un seul cas chacune. Le traitement corticoïde a été indiqué dans 10 cas.

L’approche diagnostique des PID doit être méthodique, la recherche d’une sarcoïdose doit être systématique.